Verificarea chirurgiei generale de urgență contribuie la scăderea decesele și la reducerea duratei spitalizării
Pacienții tratați în spitale certificate de American College of Surgeons (ACS) pentru chirurgia generală de urgență au prezentat rate de deces mai scăzute la 30 de zile și șederi mai scurte în spital după ce spitalele lor au obținut certificarea, conform unei analize publicate în JAMA Surgery.
Analiza a inclus peste 20.000 de pacienți care au suferit intervenții chirurgicale de urgență la 55 de spitale, dintre care cinci au obținut certificarea în timpul perioadei de studiu.
Chirurgia generală de urgență se ocupă de condiții critice și adesea amenințătoare de viață, precum apendicita, boli ale vezicii biliare și obstrucții intestinale. Pacienții necesită adesea intervenții chirurgicale fără avertisment, iar îngrijirea acestora implică colaborarea mai multor echipe clinice. Acești pacienți se confruntă cu unele dintre cele mai ridicate rate de complicații și mortalitate, iar cercetările anterioare au constatat o creștere a ratelor de deces din anumite condiții chirurgicale de urgență în rândul adulților cu vârste sub 65 de ani, în special în zonele rurale.
Pacienții care necesită intervenții chirurgicale de urgență ajung cu o gamă variată de condiții și niveluri de gravitate, adesea fără timp pentru a-și planifica îngrijirea. Aceasta este o populație de pacienți importantă, unde există oportunități semnificative de îmbunătățire a îngrijirii, iar modul în care spitalele oferă această îngrijire poate face o mare diferență.
Programul de Verificare a Chirurgiei Generale de Urgență (EGS-VP), dezvoltat de ACS în 2022 împreună cu American Association for the Surgery of Trauma, oferă spitalele standarde și infrastructură pentru a gestiona această populație de pacienți cu risc ridicat, în scopul îmbunătățirii rezultatelor clinice și financiare. Spitalele care doresc să obțină certificarea trebuie să respecte 43 de standarde, inclusiv cerințe pentru căile de îngrijire și coordonarea între echipele clinice, iar o evaluare ACS determină dacă acestea respectă aceste standarde.
Pentru studiul din JAMA Surgery, cercetătorii au analizat datele din Programul Național de Îmbunătățire a Calității Chirurgicale (NSQIP) al ACS pentru 21.858 de pacienți care au suferit intervenții chirurgicale de urgență la 55 de spitale între iulie 2023 și decembrie 2024. Aceștia au examinat dacă rezultatele pacienților s-au schimbat după ce cinci spitale au obținut certificarea și au comparat aceste schimbări cu rezultatele în aceeași perioadă la 50 de spitale care nu au obținut certificarea. Această abordare, numită analiză diferență în diferențe, ajută la contabilizarea tendințelor care afectează ambele grupuri de spitale.
Printre constatările cheie ale studiului se numără:
- Rate de deces mai scăzute: rata de deces postoperator la 30 de zile a fost cu 28,8% mai mică.
- Mai puține leziuni renale grave: rata de leziuni acute ale rinichilor, o complicație postoperatorie serioasă și un indicator al calității îngrijirii chirurgicale, a fost cu 29% mai mică.
- Șederi mai scurte în spital: șederile medii după intervenție au fost cu 1,31 zile mai scurte, o reducere de 19,7%.
Într-o analiză separată înainte și după obținerea certificării de către spitale, cercetătorii au observat îmbunătățiri în modul în care pacienții au primit îngrijire.
- Intervenții chirurgicale mai rapide: timpul mediu de la admitere la intervenție a scăzut de la 31,9 ore la 21,2 ore, o reducere de 10,7 ore.
- Mai multă îngrijire sub o echipă chirurgicală: cota de pacienți admiși la un serviciu de chirurgie generală de urgență a crescut de la 74,8% la 85,7%.
- Mai puține intervenții chirurgicale după un tratament nesuccesful: cota pacienților care au suferit intervenții chirurgicale după o tentativă nereușită de tratament fără operație a scăzut de la 25,5% la 19%. Această măsură poate reflecta decizii mai consistente cu privire la momentul intervenției chirurgicale, au observat autorii.
„Chirurgia de urgență poate afecta pe oricine, iar datele din ultimele două decenii ne-au arătat că acești pacienți se confruntă cu unele dintre cele mai proaste rezultate în rândul pacienților chirurgicali”, a declarat Clifford Y. Ko. „Aceste constatări arată, pentru prima dată în chirurgia generală de urgență, ceea ce am observat pentru alte programe de calitate: că calitatea și promptitudinea îngrijirii chirurgicale pot fi îmbunătățite semnificativ prin cadrul structurat oferit prin certificarea ACS, fie că este vorba de un spital academic sau comunitar.”
Studiul reflectă rezultate timpurii de la cinci spitale verificate și o perioadă de urmărire limitată. Spitalele au ales dacă doresc să solicite certificarea și să participe la programul de date NSQIP, iar alte diferențe între spitale sau pacienți ar fi putut influența constatările.
„Acest studiu arată că implementarea verificării chirurgiei generale de urgență a fost o strategie de succes pentru îmbunătățirea atât a vitezei, cât și a calității îngrijirii pacienților supuși unor intervenții chirurgicale de urgență, metrici importante legate de reducerea costurilor spitalicești”, a afirmat Geoffrey Hobika. „Următorul pas este să vedem dacă aceste îmbunătățiri continuă în spitalele verificate și pe măsură ce mai multe spitale obțin certificarea.”
