Programul de formare pentru ofițerii de sănătate comunitară reduce riscul mortalității materne
Mortalitatea maternă în Sierra Leone se numără printre cele mai ridicate din lume. Un program non-profit de 15 ani care îi pregătește pe ofițerii de sănătate comunitară pentru a efectua intervenții chirurgicale salvatoare a contribuit la reducerea acestui risc cu două treimi.
Acum 14 ani, chirurgul Håkon Bolkan de la Universitatea Norwegian de Știință și Tehnologie (NTNU) a făcut o predicție cu privire la un program de formare pe care el și colegii săi îl începuseră recent, destinat să extindă accesul la intervenții chirurgicale în Sierra Leone.
„Cred că, dacă acest program continuă câțiva ani, (absolvenții) vor deveni coloana vertebrală a îngrijirii chirurgicale în spitalele de district din Sierra Leone”, declara Håkon Bolkan.
Se dovedește că a avut dreptate.
Impactul absolvenților CapaCare a fost „transformator”. Organizația non-profit pe care a fondat-o, CapaCare, a instruit acum 113 ofițeri de sănătate comunitară pentru a efectua intervenții chirurgicale salvatoare, cum ar fi cezarienele de urgență. O publicație academică recentă a descris exact ce a însemnat acest lucru.
„Aproape 8.000 din cele 14.000 de cezariene sunt acum efectuate de grupul pe care l-am instruit”, a spus Bolkan. „Asta reprezintă aproape 60% din toate cezarienele efectuate în țară.”
Mai important, „raportul de mortalitate maternă a fost redus aproape de trei ori în Sierra Leone, ceea ce reprezintă una dintre cele mai abrupte scăderi din Africa în ultimul deceniu”, a adăugat Bolkan.
Una dintre cauzele acestei scăderi bruște este disponibilitatea îngrijirii obstetricale de urgență în toate spitalele din țară, zi și noapte. Practic, toate cezarienele din Sierra Leone sunt intervenții chirurgicale de urgență. Capacitatea de a le efectua a salvat multe vieți de femei.
Abordarea a fost atât de reușită încât CapaCare și-a extins activitatea în Liberia, începând cu 2021.
Ce face ca acest program să fie atât de eficient?
O nevoie enormă nesatisfăcută.
În primul rând, este esențial să înțelegem cât de dificil este pentru oamenii din țările cu venituri mici și medii să obțină ajutor chirurgical. O evaluare de referință realizată de Lancet Commission în 2015 estima că aproximativ 5 miliarde de oameni din întreaga lume nu aveau acces la îngrijire chirurgicală sigură. O actualizare din 2025 arată că această nevoie a crescut în ultimii 10 ani.
Motivul acestei lacune în îngrijire este numeroase. Există pur și simplu prea puțini medici și și mai puțini chirurgi instruiți în Sierra Leone și Liberia. De exemplu, în Sierra Leone, doar 10 chirurgi activau în spitalele chestionate de CapaCare în 2012. Aceasta înseamnă un specialist chirurgical la 700.000 de oameni. Comparativ, Norvegia are 67 de specialiști chirurgi la 100.000 de oameni, conform Băncii Mondiale.
Adoptarea împărțirii sarcinilor – și dovedirea eficienței acesteia.
O soluție la această problemă – numită împărțire a sarcinilor – a fost deja încercată în estul Africii încă din anii 1960. În 2007, Organizația Mondială a Sănătății a susținut oficial abordarea ca o modalitate de a îmbunătăți accesul la tratamente antiretrovirale pentru HIV în Africa.
Împărțirea sarcinilor implică instruirea ofițerilor de sănătate pentru a oferi servicii care sunt de obicei efectuate de medici, inclusiv intervenții chirurgicale salvatoare, cum ar fi apendicectomii, repararea herniilor și cezariene.
Aceasta a fost abordarea aleasă de Bolkan și colegii săi – au selectat candidați din programul de Ofițer de Sănătate Comunitară din Sierra Leone și le-au oferit doi ani de formare pentru a efectua intervenții chirurgicale. După finalizarea pregătirii, aceștia au fost numiți SACHOs, sau Ofițeri de Sănătate Comunitară Asistenți Chirurgici.
Este îngrijirea chirurgicală oferită de SACHOs la fel de bună ca cea oferită de chirurgii instruiți? Este sigură? O serie de articole de cercetare publicate în ultimul deceniu au răspuns clar acestei întrebări cu un răspuns răsunător „da”.
Aceasta a fost prima parte a rețetei de succes care a condus la realizările CapaCare.
A doua parte a fost proiectul de doctorat al lui Bolkan la NTNU. Teza sa a documentat nevoia chirurgicală din țară și a stabilit o bază de referință pentru tipurile de îngrijire furnizate – sau mai exact, ne-furnizate.
Însă ceea ce Bolkan și CapaCare aveau cu adevărat nevoie să abordeze era întrebarea esențială: este îngrijirea chirurgicală oferită de SACHOs la fel de bună ca cea a chirurgilor instruiți? Era sigură?
O serie de articole de cercetare din ultimul deceniu au răspuns clar, cu un răspuns concludent „da”.
Implicarea guvernului.
Capacitatea de a oferi această asigurare – că împărțirea sarcinilor este sigură și că există o nevoie nesatisfăcută – a ajutat la asigurarea Ministerului Sănătății din Sierra Leone că programul poate funcționa în țară.
Asta, împreună cu angajamentul țării de a pregăti mai multe moașe și de a crește serviciile de ambulanță, a fost esențial pentru reducerea nivelurilor mortalității materne.
Acum, unul dintre absolvenții CapaCare a contribuit la redactarea celui mai recent Plan Național de Chirurgie, Obstetrică și Anestezie al Republicii Sierra Leone, care susține clar formarea prin împărțirea sarcinilor.
Planul descrie efectul absolvenților CapaCare ca fiind „transformator”.
„Până în 2023, acești clinicieni non-medici au efectuat 41% din toate intervențiile chirurgicale la nivel național. Ei au devenit principalii furnizori chirurgicali în zonele rurale, reprezentând 55,1% din toate operațiile și principalii executanți ai cezarienelor (57,6% la nivel național), ceea ce a contribuit la îmbunătățirea accesului la îngrijirea obstetrică de urgență. Numărul total de furnizori chirurgicali (toate cadrele) s-a dublat de la 2012 la 2023 (165 în 2012 la 347 în 2023)”, se arată în raport.
Asta este progres, dar încă nu este suficient, spune raportul.
Urmând o cale diferită.
Pe măsură ce proiectul din Sierra Leone a evoluat, părea natural să se adreseze vecinului său, Liberia, unde există o penurie similară de furnizori de îngrijire medicală.
Primul pas a fost să se categorizeze ce tipuri de servicii erau disponibile și ce nevoie nesatisfăcută exista, rezultatele fiind publicate în 2020. Chestionarul a estimat că „volumul chirurgical” din 2018 era de 462 de operații la
