Boala ficatului gras: Este necesar să te testezi
Dacă ai diabet de tip 2 sau un indice de masă corporală (IMC) crescut, împreună cu un alt factor de risc metabolic (precum o talie mare, niveluri anormale ale lipidelor sau tensiune arterială crescută), ar trebui să fii testat pentru boala ficatului gras. Aceasta este recomandarea unor experți publicată în martie 2026, referitoare la această amenințare frecventă, dar adesea asimptomatică, la sănătatea ficatului.
Ce este boala ficatului gras?
Inițial recunoscută în secolul al XIX-lea, boala ficatului gras a fost considerată în principal o consecință a consumului excesiv de alcool. În anii 1980, medicii au introdus termenul de „boală hepatică grasă non-alcoolică” după ce au observat daune hepatice similare la persoanele care nu consumau alcool.
În 2023, boala ficatului gras a fost redenumită boală hepatică steatoză, un termen umbrelă care se referă la acumularea de grăsime în ficat. Aceasta este acum împărțită în trei tipuri principale:
Boala hepatică steatoză asociată cu disfuncția metabolică (MASLD), care afectează persoanele cu factori de risc metabolic care consumă puțin sau deloc alcool.
Boala hepatică asociată cu disfuncția metabolică și consumul de alcool (MetALD), care afectează persoanele cu factori de risc metabolic care consumă cantități moderate de alcool.
Boala hepatică asociată cu alcoolul (ALD), care afectează persoanele care consumă alcool în exces.
În 10% până la 30% dintre persoanele cu MASLD, grăsimea acumulată provoacă inflamație și leziuni ale celulelor hepatice — o formă a bolii cunoscută sub numele de steatohepatită asociată cu disfuncția metabolică (MASH). Dacă nu este tratată, inflamația se poate agrava, provocând cicatrizare (fibroză) care poate deveni severă (cirroză). Aceasta este acum una dintre principalele cauze pentru un transplant de ficat.
Un număr alarmant de persoane — una din trei — are MASLD, care este strâns legată de bolile cardiovasculare. Diagnosticarea și abordarea timpurie a bolii pot inversa problema și preveni complicațiile în stadii avansate, afirmă Markos Kalligeros.
„Boala ficatului gras este considerată o boală tăcută deoarece, la început, nu există simptome”, spune Kalligeros. Totuși, după ani de acumulare de grăsime, ficatul se poate inflama. Aceasta poate duce la oboseală ușoară sau o durere surdă în partea superioară dreaptă a abdomenului. Dar aceste simptome sunt vagi, nesigure și adesea absente — chiar și în stadiile avansate ale bolii. De aceea, testarea este importantă.
Cine ar trebui testat pentru boala ficatului gras?
Recomandările noi sugerează screening pentru MASLD dacă ai diabet de tip 2 sau un IMC de 25 sau mai mare (23 sau mai mare pentru persoanele de origine asiatică) și unul sau mai multe dintre următoarele:
- o circumferință a taliei de 37 de inci sau mai mult (bărbați) sau 31,5 inci sau mai mult (femei).
- o glicemie de post de 100 până la 125 miligrame per decilitru (mg/dL) sau un HbA1c de 5,7% până la 6,4% (așa cum se găsește la persoanele cu prediabet)
- tensiune arterială crescută sau tratament pentru tensiune arterială crescută
- un nivel de trigliceride în sânge de 150 mg/dL sau mai mare
- un nivel de colesterol HDL mai mic de 40 mg/dL (bărbați) sau mai mic de 50 mg/dL (femei).
Este important de menționat că boala nu este limitată la persoanele supraponderale, afirmă Kalligeros. Până la una din cinci persoane cu boala hepatică grasă are un IMC normal, un model denumit „lean MASLD”. Persoanele cu enzime hepatice ușor crescute ar trebui, de asemenea, să fie testate. Totuși, până la jumătate dintre persoanele cu boala hepatică grasă au niveluri normale ale enzimelor hepatice.
În plus, dacă ai efectuat un test imagistic (precum o ecografie abdominală, un RMN sau un CT) din alte motive, care arată grăsime în ficat, ar trebui să fii testat pentru boala hepatică grasă.
În cele din urmă, oricine cu tulburări de consum de alcool ar trebui, de asemenea, să fie testat pentru boala hepatică.
Teste de sânge și imagistică utilizate pentru diagnosticarea bolii ficatului gras
Screeningul începe, de obicei, cu un instrument simplu numit scor FIB-4. Acesta folosește vârsta unei persoane plus trei valori de laborator comune (numărul de plachete și două niveluri ale enzimelor hepatice) pentru a estima riscul unei persoane de a dezvolta boli hepatice grave. Persoanele cu scoruri de 1,3 (sau 2,0 pentru cei cu vârsta de 65 de ani și mai mult) sau mai mici sunt considerate a fi la risc scăzut. Însă acestea ar trebui monitorizate de medicul de familie și să efectueze teste FIB-4 repetate la fiecare unu sau doi ani.
Persoanele cu scoruri FIB-4 mai mari de 1,3 (sau 2,0 pentru cei de 65 de ani și mai mult) sunt adesea sfătuite să efectueze un test nedureros și neinvaziv numit elastografie tranzițională (cunoscută și sub numele de FibroScan) care măsoară rigiditatea ficatului. Țesutul cicatrizat este mai ferm decât țesutul sănătos. Medicii traduc această măsurătoare într-un stadiu al fibrozării: stadiul 0 (fără cicatrizare), 1 (ușoară), 2 (moderată), 3 (avansată) sau 4 (severă, cicatrizare extinsă, denumită ciroză). Persoanele aflate în stadiul 2 sau mai mare ar trebui gestionate de un gastroenterolog pentru a preveni progresia ulterioară.
Tratamentul nou pentru MASLD
Până de curând, tratamentul inițial al MASLD a inclus măsuri generale, precum pierderea în greutate excesivă, moderarea (sau, mai bine, încetarea) consumului de alcool, îmbunătățirea nivelurilor lipidice și, pentru cei cu diabet sau prediabet, controlul optim al glicemiei. Deși acestea rămân principalele măsuri de tratament, FDA a aprobat resmetirom (Rezdiffra) în 2024 și semaglutid injectabil (Wegovy) în 2025 pentru persoanele care au MASH împreună cu stadiul 2 sau 3 de fibroză. Alte medicamente GLP-1 pot fi recomandate (în loc de semaglutid) ca tratament pentru obezitate, diabet sau alte condiții.
