Ce spun 720.000 de adulți despre îndulcitorii artificiali și riscul de diabet
Datele obținute de la peste 720.000 de adulți sugerează că consumul pe termen lung de îndulcitori artificiali poate să nu fie metabolic neutru, deși cercetătorii avertizează că dovezile observaționale rămân de certitudine scăzută.
O meta-analiză recentă publicată în jurnalul Frontiers in Nutrition sugerează că un consum mai mare de îndulcitori artificiali este asociat cu un risc crescut de diabet de tip 2 (T2D) în rândul adulților.
Pe baza acestor constatări, medicii și specialiștii în nutriție ar trebui să ia în considerare că îndulcitorii artificiali pot să nu fie complet neutri din punct de vedere metabolic sau alternative complet lipsite de risc față de zahăr în elaborarea strategiilor nutriționale.
Instituțiile de sănătate ar trebui, de asemenea, să analizeze efectele metabolice potențiale ale îndulcitorilor artificiali atunci când dezvoltă politici și recomandări dietetice menite să reducă consumul excesiv de zahăr și calorii, sprijinind astfel gestionarea pe termen lung a greutății și sănătății metabolice.
Preadesea, îndulcitorii artificiali sunt consumați în produse lactate, alimente procesate și băuturi de către persoanele cu exces de greutate sau afecțiuni metabolice. Aceștia oferă dulceață cu un conținut caloric scăzut sau inexistent și sunt adesea utilizați ca strategie pentru a reduce aportul energetic total și a sprijini gestionarea greutății sau a glicemiei.
Deși se știe că un consum mare de zahăr crește riscul de T2D, există o dezbatere continuă cu privire la faptul dacă consumul de îndulcitori artificiali ar putea crește riscul de T2D pe termen lung.
În timp ce studiile controlate randomizate (RCT) care evaluează consumul pe termen scurt de îndulcitori artificiali nu au detectat în general efecte metabolice adverse semnificative, studiile observaționale prospective care analizează consumul pe termen lung au raportat asocieri pozitive cu T2D.
În analiza sistematică și meta-analiza actuală, cercetătorii au investigat dacă consumul de îndulcitori artificiali este asociat longitudinal cu riscul de T2D în rândul adulților. Echipa a inclus studii observaționale prospective și studii originale bazate pe populație identificate prin Embase, PubMed, China National Knowledge Infrastructure (CNKI) și Web of Science, de la începuturi până în martie 2025.
Ca parte a procesului de filtrare a datelor, cercetătorii au analizat manual listele de referințe ale studiilor incluse pentru a identifica orice înregistrări relevante suplimentare. Comentariile, recenzile și rezumatele de conferință au fost excluse din revizuire.
În studiile incluse, T2D a fost diagnosticat folosind criteriile Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) din 1999 sau cele ale Asociației Americane de Diabet (ADA). Cazurile de diabet au fost identificate prin auto-raportarea participanților și ulterior confirmate prin dosare medicale, registre naționale și criterii standardizate clinic.
Utilizând chestionare de frecvență alimentară (FFQs), cercetătorii au evaluat consumul de îndulcitori artificiali al participanților în toate studiile incluse. Două persoane au revizuit independent toate articolele relevante. După eliminarea a 12 duplicate, au analizat inițial titlurile și rezumatele pentru 96 de înregistrări, urmate de evaluarea textului complet pentru 34 de articole. Discrepanțele au fost rezolvate de un al treilea cercetător.
Scala Newcastle–Ottawa (NOS) a ajutat cercetătorii să evalueze calitatea studiilor, cu scoruri de șapte sau mai mari considerate de calitate înaltă. Folosind abordarea GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation), au determinat certitudinea globală a dovezilor din studiile incluse.
Modelele cu efecte aleatoare au fost utilizate pentru a calcula coeficienții de risc (HR) pentru analiza statistică. Statistica I2 a indicat heterogenitate între studii. Cercetătorii au reanalizat rezultatele prin excluderea secvențială a fiecărui studiu pentru a evalua robustețea constatărilor și au evaluat biasul de publicare folosind testul de regresie Egger și graficele funnel.
În total, meta-analiza a inclus șase studii de cohortă cu o medie de urmărire de 10,1 ani și 721.003 indivizi din Statele Unite, Japonia și Europa. Cercetătorii au utilizat informații din cohortele NutriNet-Santé și EPIC-InterAct, studiul Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), studiul bazat pe sănătatea publică din Japonia (JPHC) și studiul Health Professionals Follow-up (HPFS). De asemenea, meta-analiza a inclus date din studiul Nurses’ Health Study (NHS) și NHS II. Toate înregistrările incluse au fost considerate de calitate înaltă, având scoruri NOS de 7-8.
În perioada de urmărire, au fost raportate 38.445 de cazuri de T2D, cu o incidență brută de aproape 5,3 cazuri la 1.000 de ani-personă. Comparativ cu adulții cu consum scăzut sau inexistent de îndulcitori artificiali, un consum mai mare a fost asociat cu un risc crescut de T2D (HR combinat, 1.31). Deși a existat o heterogenitate considerabilă între studii (I2 = 86%), nu s-a găsit dovadă semnificativă de bias de publicare, iar analiza de sensibilitate a generat rezultate în mare parte similare.
Interesant este că heterogenitatea între studii a fost redusă la aproximativ 69% atunci când variabilele de expunere au fost restricționate la băuturile răcoritoare dietetice și cele îndulcite artificial, sugerând că diferențele în definițiile expunerii au contribuit substanțial la heterogenitate. Totuși, certitudinea generală a dovezilor a fost evaluată ca fiind scăzută, reflectând baza de dovezi observaționale, numărul limitat de studii și heterogenitatea substanțială între studii.
Autorii au discutat mai multe mecanisme propuse care ar putea explica asocierea observată. Îndulcitorii artificiali au fost tot mai mult legați de modificări ale compoziției și funcției microbiomului intestinal. Astfel de modificări ar putea perturba echilibrul bacteriilor intestinale și afecta răspunsul la insulină, în timp ce ar putea altera și integritatea barierei epiteliale intestinale.
Modificările rezultate în activitatea microbiană și funcția barierei ar putea promova inflamația și tulburările metabolice. De asemenea, îndulcitorii artificiali pot influența căile neuronale și hormonale care reglează apetitul și echilibrul energetic.
În concluzie, analiza a descoperit că un consum mai mare de îndulcitori artificiali a fost asociat cu un risc crescut de T2D. Aceste constatări ridică întrebări cu privire la neutralitatea metabolică pe termen lung a îndulcitorilor artificiali utilizați ca înlocuitori ai zahărului. Totuși, rezultatele trebuie interpretate cu precauție.
Toate cele șase studii au fost observaționale, iar confuzia reziduală, precum și utilizarea preferențială a îndulcitorilor artificiali de către persoanele deja expuse unui risc metabolic crescut, nu pot fi complet excluse. De asemenea, expunerea a fost auto-raportată, ceea ce introduce posibilitatea biasului de reamintire.
Studiile au
