Chirurgia multimodală îmbunătățește rezultatele în cazul gliomelor rare ale corpului calos
Intervențiile chirurgicale pentru tumorile cerebrale sunt extrem de dificile, întrucât neurochirurgii se confruntă adesea cu dileme complexe: să îndepărteze mai mult din tumoră, riscând astfel leziuni neurologice, sau să păstreze funcția și să lase o parte din tumoră neîndepărtată.
Corpul calos reprezintă o structură adânc situată care conectează cele două emisfere ale creierului și se află aproape de căi funcționale importante, ceea ce face ca îndepărtarea tumorilor din această zonă să fie și mai complicată. „Gliomul de grad scăzut al corpului calos cu mutație IDH (ccLGG)” este o populație rară de tumori ce provine din „celulele gliale” care sprijină celulele nervoase în această regiune critică. Intervenția chirurgicală convențională pentru îndepărtarea ccLGG se bazează pe „neuronavigație”, o tehnică utilizată pentru a cartografia poziția 3D a tumorii în creier, folosind imagini RMN obținute înainte de operație. Totuși, în timpul intervenției, poziția tumorii poate varia ușor, ceea ce riscă să afecteze structurile normale din apropiere și să conducă la o îndepărtare incompletă a tumorii.
O tehnologie mai recentă, denumită „RMN intraoperator (iMRI)”, permite captarea imaginilor RMN pe masa de operație, ajutând chirurgii să verifice dacă mai există tumoră și să îndepărteze cantitatea necesară. O altă modalitate, numită neuromonitorizare, poate monitoriza continuu funcționarea creierului și nervilor pe parcursul intervenției, avertizând chirurgii dacă se apropie prea mult de zonele importante care controlează mișcarea, vorbirea, senzația etc. Un nou studiu publicat în Volumul 12 al Chinese Neurosurgical Journal pe 1 mai 2026, de către cercetători de la Spitalul General al Armatei Populare Chineze, compară direct chirurgia ghidată prin neuronavigație convențională cu chirurgia multimodală care combină neuronavigația, RMN intraoperator și neuromonitorizare.
„Puține studii au examinat efectul combinat al acestor tehnologii specific pentru această populație rară de tumori”, afirmă autorul principal. Cercetătorii au analizat dosarele medicale ale pacienților diagnosticați cu ccLGG cu mutație IDH care au fost supuși intervenției chirurgicale între 2014 și 2022 la spitalul lor. 64 de pacienți care au beneficiat de tehnici multimodale au fost comparați cu 34 de pacienți care au avut parte de intervenții chirurgicale convenționale. Criteriile de comparație includeau cantitatea de tumoră îndepărtată, eventualele daune aduse funcției cerebrale sau nervoase, calitatea vieții, timpul înainte de progresia ulterioară a tumorii și supraviețuirea după intervenție. „Am dorit să aflăm dacă utilizarea mai multor tehnologii chirurgicale avansate împreună, într-o abordare „multimodală”, ajută neurochirurgii să elimine mai mult din tumoră în condiții de siguranță, care factori contribuie la o viață mai lungă pentru pacienți și care factori împiedică reapariția tumorii”, explică autorul principal.
Rezultatele au arătat că îndepărtarea completă a tumorii a fost mult mai frecventă cu tehnicile avansate, aproape dublând probabilitatea de îndepărtare completă comparativ cu intervenția chirurgicală convențională. În plus, o mai bună îndepărtare a tumorii prin chirurgie multimodală a oferit pacienților aproximativ 30 de luni în plus după tratament, înainte ca tumora să recidiveze sau să se agraveze, precum și mai mult de trei ani în plus de supraviețuire. Astfel, utilizarea tehnicilor multimodale s-a dovedit a avea potențialul de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților fără a provoca dizabilități suplimentare. „Acest studiu sugerează că, atunci când resursele permit, ghidarea chirurgicală multimodală ar trebui luată în considerare pentru gliomele complexe care implică structuri cerebrale critice”, afirmă autorul.
Când este combinată cu chimioterapia postoperatorie, beneficiile se amplifică. În special, pacienții care au primit mai multe cicluri de chimioterapie cu un medicament numit temozolomidă au tendința de a avea o supraviețuire mai lungă. Tumorile mai mici, care s-au răspândit mai puțin, cele care au implicat doar partea frontală a corpului calos numită genu, și cele care nu s-au răspândit pe ambele părți (numite tumori fluture) au fost, de asemenea, asociate cu rezultate mai bune. Pacienții cu un scor KPS mai ridicat, o scară care măsoară cât de bine poate o persoană să își desfășoare activitățile zilnice, la 3 luni, și cei cu metilare MGMT, un marker biologic legat de răspunsul mai bun la tratament, au avut, de asemenea, rezultate favorabile.
Investițiile mai ample în tehnologii medicale avansate precum iMRI și neuromonitorizarea pot ajuta medicii să elimine în siguranță tumorile dificile precum ccLGG cu mutație IDH, oferind pacienților o îndepărtare mai completă a tumorii, o supraviețuire mai lungă și perioade mai lungi fără tumori.
