Continuarea terapiei pentru gută în remisie reduce riscul de recidivă
Alianța Europeană a Asociațiilor pentru Reumatologie a organizat Congresul anual din 2026 la Londra, având gută pe agenda principală.
Conform ghidurilor actuale, se recomandă terapia de reducere a uratului (ULT) pe termen lung, în cadrul unei strategii de tratament orientate spre țintă (T2T) pentru menținerea remisiunii, deși există posibilitatea de a discuta despre reducerea dozelor sau întreruperea tratamentului în cazul în care se atinge remisiunea. În cazul gutei, T2T se bazează pe titrarea dozelor, ghidată de măsurători serice repetate ale uratului.
Datele noi prezentate au explorat ratele de remisiune pentru continuarea ULT și T2T comparativ cu întreruperea acestora, în timp ce alte grupuri s-au concentrat pe comorbidități, în special pe asocierea stocării regionale de grăsime corporală și compoziția musculară cu riscul de apariție a gutei și artritei reumatoide.
Deși este inclusă în ghiduri, dovezile privind superioritatea unei strategii T2T continue cu ULT în timpul remisiunii sunt insuficiente. În practică, aderența la ULT este adesea slabă, iar întreruperea tratamentului este frecventă. La Congresul EULAR din 2026, au fost prezentate noi date dintr-un studiu randomizat deschis de superioritate, desfășurat în nouă clinici de reumatologie din Olanda, care a evaluat dacă continuarea T2T cu ULT era superioară încercării de întrerupere a ULT în menținerea remisiunii la 309 pacienți cu gută.
Rezultatele au arătat că, în perioada finală de urmărire de 6 luni (dintr-un total de 24 de luni), o proporție semnificativă a rămas fără episoade acute după întreruperea ULT: criteriile de remisiune au fost îndeplinite în 79,2% din grupul cu continuarea ULT T2T comparativ cu 62,9% din grupul care a încercat întreruperea ULT. Pacienții care au continuat ULT au rămas fără episoade acute pentru o perioadă mai lungă în cele 24 de luni, având o incidență cumulată a episoadelor acute de 12,3% comparativ cu 31,8% în grupul de întrerupere a ULT.
În grupul care a încercat întreruperea ULT, 23% au reluat ULT după o medie de 392 de zile, iar mai mulți participanți au avut nevoie de medicație antiinflamatorie comparativ cu grupul de continuare ULT T2T. A fost observat un beneficiu modest asupra funcției renale cu continuarea ULT T2T în timpul remisiunii. Prezentând lucrarea, Iris Rose Peeters a afirmat: „Aceste descoperiri susțin recomandările actuale de a continua ULT în timpul remisiunii la nivel populațional. Rezultatele vor informa discuțiile de decizie comună. Totuși, cercetările viitoare vor trebui să exploreze rezultatele și siguranța pe termen lung – și predictorii succesului în întreruperea tratamentului – având în vedere că o proporție semnificativă de pacienți au rămas în remisiune.”
Obezitatea este un factor de risc major pentru gută, crește riscul de artrită reumatoidă și reprezintă un motor principal al comorbidităților, inclusiv diabetul de tip 2 și bolile coronariene – însă mecanismele rămân parțial neînțelese. O mai bună cunoaștere în acest sens ar ajuta la prezicerea și targetarea tratamentului. Un poster prezentat de Lyn D. Ferguson și colegii săi la întâlnire a utilizat scanări MRI din UK Biobank pentru a explora diferențele în distribuția grăsimii corporale și compoziția musculară, pentru a vedea dacă aceasta ar putea oferi informații despre rolul obezității în dezvoltarea gutei, artritei reumatoide și comorbidităților cardiometabolice asociate.
Principalele măsuri au fost comparate între 281 de persoane cu gută, 308 cu artrită reumatoidă și controale fără boală metabolică, potrivite pentru vârstă, sex și indice de masă corporală. Rezultatele au arătat că persoanele cu gută aveau o distribuție a grăsimii corporale metabolic adversă – cu o grăsime viscerală, hepatică și musculară mai mare, în timp ce cei cu artrită reumatoidă aveau o infiltrare mai mare a grăsimii în mușchi. Aceste distribuții adverse ale grăsimii corporale au fost asociate cu o propensiune mai mare pentru diabetul de tip 2 și bolile coronariene în cazul gutei și artritei reumatoide comparativ cu controalele potrivite și merită studiate în continuare ca posibile mecanisme pentru o susceptibilitate mai mare la bolile cardiometabolice în afecțiunile reumatice.
Într-o analiză separată a indivizilor fără gută sau artrită reumatoidă la început, autorii au arătat, de asemenea, că stocarea mai multor grăsimi viscerale, hepatice și musculare, și mai puțin subcutanate, era asociată cu un risc mai mare de dezvoltare a gutei. Stocarea mai multor grăsimi în mușchi, împreună cu un volum muscular scăzut, era asociată cu un risc mai mare de artrită reumatoidă. Gestionarea eficientă a greutății și ajutarea pacienților să crească activitatea pentru a îmbunătăți calitatea musculară ar trebui să fie parte integrantă a managementului și prevenirii gutei și artritei reumatoide. Acest lucru este în conformitate cu recomandările EULAR, care sugerează menținerea unei greutăți sănătoase și subliniază beneficiile exercițiului fizic în cadrul afecțiunilor reumatice și musculo-scheletice – inclusiv gută și artrită reumatoidă – și afirmă că persoanele care sunt supraponderale sau obeze ar trebui să colaboreze cu profesioniști din domeniul sănătății pentru a obține o pierdere de greutate controlată și intenționată, deoarece aceasta poate fi benefică pentru rezultatele afecțiunilor reumatice.
