Costurile mari continuă să restricționeze accesul la medicamentele GLP-1
Deși există dovezi tot mai convingătoare că medicamentele GLP-1 îmbunătățesc sănătatea și justifică costurile, multe planuri de asigurare continuă să limiteze acoperirea.
Cercetătorii de la Universitatea din Mississippi analizează motivele din spatele acestei situații și impactul asupra pacienților.
Un raport recent al Institutului pentru Evaluarea Clinică și Economică a Revizuirii, o organizație nonprofit independentă care evaluează valoarea tratamentelor medicale, a constatat că GLP-1, precum Ozempic, Wegovy și Zepbound, sunt eficiente din punct de vedere al costurilor, ceea ce înseamnă că beneficiile pentru sănătate justifică prețul acestora.
Într-un studiu publicat în Journal of Managed Care and Specialty Pharmacy, Sujith Ramachandran a menționat că „cost-eficient” nu înseamnă neapărat „economisitor” pentru companiile de asigurări.
„Raportul ICER arată că GLP-1, la costul la care sunt vândute în prezent, oferă o valoare imensă societății”, a afirmat el. „Dar impactul pe care îl creează asupra bugetului este totuși masiv.”
Aceasta se datorează faptului că populația de pacienți eligibili pentru acest medicament este extrem de mare. Chiar dacă medicamentele în sine reprezintă o valoare bună pentru societate, nu înseamnă că, ca societate, putem absorbi impactul numărului mare de indivizi care ar utiliza aceste medicamente.
Conform Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, aproximativ 40% dintre americani sunt obezi. Chiar dacă doar o parte din acești pacienți ar solicita tratamentul cu GLP-1, companiile de asigurări ar putea înfrunta costuri suplimentare de miliarde de dolari.
„ICER are un prag de impact bugetar care estimează dacă adoptarea unui medicament ar putea duce la o problemă de impact bugetar”, a mai spus el. „Pragul pentru acest an este de 821 milioane de dolari.”
„GLP-1 depășește cu mult acest prag, chiar și la numere mai mici de adoptare.”
Un argument frecvent în favoarea acoperirii GLP-1 este că utilizarea acestora ar putea fi o măsură preventivă ce ar conduce la economii pe termen lung. Totuși, datele nu susțin această afirmație, a subliniat Ramachandran.
„Ne așteptăm ca, dacă abordăm problema obezității în această țară, în teorie, ar trebui să genereze economii pe termen lung pentru afecțiuni cardiovasculare, afecțiuni hepatice și renale”, a explicat el. „Dar asta înseamnă că efectiv produce economii? Ei bine, datele existente nu arată asta.”
Pacienții opresc adesea utilizarea GLP-1 în decurs de un an din diverse motive, inclusiv costul, atingerea greutății dorite sau efecte secundare gastrointestinale. În multe cazuri, acești pacienți recuperează greutatea pierdută.
Pentru a face GLP-1 mai economisitor pentru asigurători, companiile trebuie să ajute pacienții să mențină pierderea în greutate – și scăderea asociată a riscurilor pentru bolile legate de obezitate – a spus Ramachandran. Aceasta înseamnă că acoperirea GLP-1 nu ar trebui limitată la șase luni sau un an, așa cum fac multe asigurări, și ar trebui să ofere același suport care a făcut GLP-1 atât de eficient în testele clinice.
„Primul lucru de reținut este că în toate studiile clinice, GLP-1 nu au fost testate împotriva lipsei de tratament; au fost testate împotriva intervențiilor de management al stilului de viață”, a afirmat el. „Nu a fost managementul stilului de viață versus GLP-1; a fost managementul stilului de viață versus managementul stilului de viață plus GLP-1.”
Aceasta înseamnă că furnizorii de servicii medicale trebuie să ofere pacienților mai mult decât medicamentul pentru a obține beneficiile dorite, a continuat Ramachandran.
„Trebuie să le oferiți acces la un dietetician înregistrat, trebuie să le oferiți acces la un abonament la sală, trebuie să le oferiți acces la un instructor de fitness sau la orice rețea de servicii pe care o puteți oferi pentru a vă asigura că schimbarea este în stilul de viață și nu doar în administrarea unei medicamente o dată pe săptămână,” a spus el.
Pentru pacienții ale căror asigurări nu acoperă medicamentele GLP-1, versiunile compuse, mai ieftine, pot părea o alternativă atractivă, dar cercetătorii avertizează cu privire la riscuri.
Medicamentele compuse GLP-1 nu trec prin aceeași evaluare riguroasă pe care o fac medicamentele aprobate de FDA, a spus Liang-Yuan Lin, doctorand în administrația farmaceutică la Ole Miss, care cercetează farmaciile de medicamente compuse.
„FDA a emis deja scrisori de avertizare cu privire la GLP-1 compuse”, a menționat ea. „FDA a descoperit site-uri care vând ingrediente neaprobate sau chiar ingrediente greșite, ceea ce este terifiant pentru pacienți.”
„Chiar dacă listează ingredientele corecte, nu știți de unde provin aceste ingrediente sau cum au fost transportate sau manipulate, ceea ce ar putea fi foarte periculos.”
Lin și Ramachandran recomandă ca oricine caută medicamente GLP-1 să consulte un medic atât înainte de a începe, cât și pe parcursul tratamentului pentru a gestiona potențialele efecte secundare, a asigura siguranța și a se asigura că medicamentele primite sunt aprobate de FDA.
„Eu, și cred că majoritatea oamenilor, mi-aș dori ca toți cei care au nevoie de acest medicament să-l obțină”, a spus Ramachandran. „Dar ceea ce vedem este că acoperirea GLP-1 devine mai accesibilă pentru anumite condiții – apnee în somn, diabet, BMI extrem de ridicat sau o combinație a acestor lucruri – dar pentru alte condiții, acoperirea probabil că va deveni mai restrictivă.”
„Dar acele farmacii de compunere sunt atât de periculoase. Prețurile sunt mai rezonabile deoarece aceste medicamente nu sunt fabricate corect, iar nu știi întotdeauna ce injecție îți administrezi în corp.”
