De ce SUA rămâne în urmă față de alte țări bogate în privința supraviețuirii
Un studiu recent, denumit „autopsie populațională” pe o durată de 24 de ani, a relevat cum stagnarea progreselor în domeniul cardiovascular, creșterea bolilor metabolice, decesele din disperare și COVID-19 s-au combinat pentru a adânci dezavantajul mortalității în SUA.
O cercetare publicată în JAMA Network Open a investigat cauzele mortalității excesive în SUA comparativ cu alte 17 țări bogate între 1999 și 2022. Studiul a utilizat un design de tip cross-sectional repetat și a analizat 63,5 milioane de decese în SUA, care au dus la un total de 12.675.646 de decese în exces.
Studiul a descoperit că aceste decese în exces au crescut constant înainte de pandemia COVID-19, au atins un vârf în 2020 și 2021 și au rămas ridicate în 2022, cu cifre anuale crescând de la 346.166 în 1999 la 905.159 în 2022. Bolile circulatorii rămân principala cauză a mortalității excesive din țară, dar o escaladare rapidă și recentă a deceselor legate de alcool, intoxicări cu droguri și sinucideri a afectat disproporționat cohorta tinerilor, lărgind semnificativ diferența de mortalitate în ultimele două decenii.
Deși Statele Unite cheltuiesc sume considerabile pentru îngrijiri medicale și au acces la tehnologie medicală avansată, datele internaționale arată că ratele mortalității sunt mai mari decât în alte țări bogate. Înregistrările istorice arată că divergența speranței de viață a SUA față de națiunile similare a început în jurul anului 1980, ajungând pe locul 50 în clasamentele globale până în 2023. Analizele anterioare sugerează că, în cei aproximativ 40 de ani între 1980 și 2021, aproximativ 13 milioane de decese americane ar fi putut fi evitate dacă ratele mortalității din SUA ar fi fost comparabile cu cele din alte țări bogate.
Studiul de față își propune să realizeze o „autopsie populațională” longitudinală pentru a umple lacunele existente în baza de date istorică, adunând date ce examinează tranziția factorilor de mortalitate înainte, în timpul și după faza acută a pandemiei COVID-19, comparând apoi observațiile din SUA cu ratele ponderate în funcție de populație din cele 17 țări bogate de comparație.
Datasetul studiului a fost derivat și selectat din baza de date a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și din baza de date a Mortalității Umane (HMD) și a inclus numărul brut de decese și denumitorii populației din 17 țări de comparație (ex: Japonia, Elveția, Franța și Australia). Aceste țări au fost selectate pe baza PIB-ului pe cap de locuitor din 2021, care depășea 24.000 de dolari, și care îndeplineau criteriile de completitudine și calitate a datelor de mortalitate pentru perioada de studiu.
Studiul a definit și calculat „decesele în exces”, reprezentând diferența absolută între decesele observate în SUA și o valoare contrafactuală așteptată bazată pe ratele țărilor de comparație pentru aceleași straturi de vârstă, sex, an și cauză de deces. Aceste rezultate au fost folosite pentru a calcula „ani de viață pierduți” (YLL), obținuți prin înmulțirea decesele în exces cu speranța medie de viață la momentul decesului pentru cohorta de vârstă și sex respectiv, și „rapoartele ratei mortalității”, care compară ratele de deces standardizate pe vârstă între SUA și țările de comparație.
Modelele de regresie Joinpoint au arătat că bolile circulatorii sunt un motor major al deceselor excesive în SUA, fiind principala cauză în fiecare an, cu excepția anului 2010. Deși decesele excesive în această categorie au scăzut cu 7.809 pe an între 1999 și 2009, tendința s-a inversat brusc, crescând cu 15.474 anual între 2009 și 2019. În 2022, ratele deceselor circulatorii erau de 1,63 ori mai mari în SUA decât în țările HIC de comparație.
Studiul a cuantificat, de asemenea, contribuția „deceselor din disperare”, constatând că decesele din intoxicații cu droguri, alcool și sinucideri au crescut de la o valoare negativă (-5.762) în 1999 la 131.151 în 2022. Alarmant, în 2022, decesele din intoxicații cu droguri erau de 7,48 ori mai mari decât media celor 17 țări HIC.
Condițiile metabolice (de 2,25 ori mai mari decât media HIC), omorurile (de 14,25 ori mai mari decât media HIC) și decesele asociate HIV/SIDA (de 6,16 ori mai mari decât media HIC) au fost, de asemenea, evidențiate ca factori rar raportați, dar puternici ai dezavantajului mortalității Americii în comparație cu cele 17 țări HIC.
COVID-19 a fost, de asemenea, un factor major al deceselor excesive în SUA în anii pandemici, reprezentând 19% din decesele în exces în 2020, 23% în 2021 și 10% în 2022. Totuși, decesele în exces din alte cauze, inclusiv bolile circulatorii, condițiile metabolice, intoxicațiile cu droguri, alcool și sinucideri, au crescut și în această perioadă.
Autorii au avertizat că estimările ar trebui interpretate în lumina diferențelor transnaționale în certificarea deceselor, practicile de codificare, tiparele de diagnostic, completitudinea datelor, presupunerile de imputare și raportarea din perioada pandemiei.
Studiul stabilește o accelerare severă a mortalității excesive în SUA începând din jurul anului 2010, evidențiind că acest dezavantaj mortal este din ce în ce mai caracterizat de intoxicații cu droguri, mortalitate legată de alcool și sinucideri, reprezentând cea mai mare parte a creșterii deceselor în exces în rândul persoanelor cu vârste între 0 și 44 de ani, alături de stagnarea sau deteriorarea tendințelor bolilor circulatorii și metabolice în rândul adulților de vârstă medie și mai în vârstă. Numai în 2022, 40% din decesele în exces au fost atribuite bolilor circulatorii și 20% tulburărilor mentale și ale sistemului nervos.
Este necesară o cercetare viitoare pentru a aborda factorii structurali specifici care stau la baza creșterii rapide a intoxicațiilor cu droguri în rândul tinerilor adulți și a mortalității în creștere din tulburările mentale și ale sistemului nervos în rândul adulților mai în vârstă.
