Deciziile chirurgicale pentru sugarii cu enterocolită necrozantă severă rămân complexe
Enterocolita necrozantă (NEC) afectează în principal nou-născuții prematuri și cu greutate mică la naștere (LBW) și are rezultate nefavorabile în cazul în care este necesară intervenția chirurgicală.
În cazul bolii gestionate medical, mortalitatea este de aproximativ 7%, dar aceasta crește la 20%-30% în cazul NEC chirurgical. De asemenea, supraviețuitorii pot avea probleme cu stricturile, dificultăți nutriționale, insuficiență intestinală din sindromul intestinului scurt (SBS) și afectări neurodezvoltamentale.
Deciziile clinice sunt complicate de lipsa unui biomarker specific pentru boală, suprapunerea cu perforația intestinală spontană (SIP) și incertitudinea legată de momentul în care un sugar deteriorat trece de la boala medicală la cea chirurgicală.
Chirurgii trebuie să echilibreze între eliminarea intestinului afectat și păstrarea unei cantități suficiente de intestine pentru creșterea și nutriția viitoare. Având în vedere aceste provocări, este necesară o cercetare mai profundă pentru a îmbunătăți stratificarea riscurilor timpurii, selecția operatorie, conservarea intestinului și suportul perioperator pentru sugarii cu NEC.
Cercetătorii de la Departamentul de Chirurgie Pediatrică de la Nationwide Children’s Hospital din Columbus, Ohio, au publicat o revizuire online pe 2 iunie 2026, în World Journal of Pediatric Surgery. Articolul sintetizează dovezile actuale privind identificarea sugarilor care ar putea necesita intervenție chirurgicală, alegerea între drenajul peritoneal (PD) și laparotomie exploratorie, reconstrucția intestinului după resecție și utilizarea tehnicilor de conservare a intestinului în cazul bolii extinse.
De asemenea, este examinată utilizarea unor adjuvanți perioperatori mai noi, destinați să îmbunătățească deciziile intraoperatorii, să conserve intestine viabile și să îmbunătățească recuperarea postoperatorie.
Revizuirea subliniază că alegerea operatorie depinde în mare măsură de stabilitatea sugarului și de extinderea leziunilor intestinale. Drenajul peritoneal este mai puțin invaziv și poate fi realizat rapid la pat, fiind util pentru sugarii cu greutate foarte mică la naștere (ELBW) care nu pot tolera laparotomia. Totuși, eșecul de a îmbunătăți poate necesita intervenție chirurgicală de salvare.
Laparotomia exploratorie permite inspecția directă și eliminarea intestinului necrotic. Studiile randomizate anterioare au constatat o supraviețuire similară între cele două abordări, în timp ce un studiu recent multicentric randomizat controlat a arătat că, printre sugarii cu un diagnostic preoperator de NEC, decesul sau afectarea neurodezvoltamentală (NDI) a avut loc în 69% din cazuri după laparotomie, comparativ cu 85% după PD; analiza a oferit o probabilitate Bayesiană de 97% că laparotomia este benefică în acest subgrup.
După resecție, poate fi considerată fie crearea unui stoma, fie anastomoza primară, anastomoza primară fiind cea mai potrivită atunci când sugarul este relativ stabil și intestinul rămas este clar viabil. Pentru boala extinsă sau multifocală, revizuirea discută despre chirurgia de control al leziunilor, „clip and drop”, jejunostomia divertantă, „patch, drain and wait” și stentarea intraluminală, toate având scopul de a limita pierderea inutilă de intestine.
De asemenea, sunt evaluate angiografia cu fluorescență indocianină (ICG-FA), resuscitarea peritoneală directă (DPR) și rehranația prin fistula mucoasă ca adjuvanți care ar putea îmbunătăți evaluarea perfuziei, conservarea intestinului sau recuperarea nutrițională.
Autorii afirmă că lecția principală a revizuirii este că îngrijirea operatorie pentru NEC nu poate fi redusă la o singură procedură preferată. Cea mai bună abordare depinde de cât de bolnav este sugarul, dacă intestinul este clar nonviabil și cât de mult intestin poate fi păstrat în siguranță.
Ei subliniază că obiectivul imediat este supraviețuirea, dar funcția intestinală pe termen lung, creșterea și neurodezvoltarea trebuie, de asemenea, să influențeze deciziile chirurgicale. Adjuvanții emergenți sunt promițători, dar mulți dintre ei se bazează încă pe dovezi limitate în domeniul neonatal și necesită studii mai puternice și bine controlate înainte de a putea fi adoptate pe scară largă.
Revizuirea ar putea ajuta echipele chirurgicale neonatale și pediatrice să structureze deciziile multidisciplinare în jurul timpului, riscurilor operatorii și conservării intestinului, în loc să trateze toate cazurile de NEC chirurgical în același mod. Scorurile de risc, cum ar fi Evaluarea Secvențială a Insuficienței Organice Neonatale (nSOFA), împreună cu imagistica, rezultatele de laborator și evoluția clinică generală a sugarului, ar putea sprijini recunoașterea mai timpurie a cazurilor cu risc crescut. În sala de operație, imagistica perfuziei și abordările etapizate de conservare a intestinului ar putea reduce resecția evitabilă, în timp ce strategiile postoperatorii, cum ar fi rehranația prin fistula mucoasă, ar putea reduce dependența de nutriția parenterală totală (TPN) și ar putea accelera progresia către alimentația completă.
Autorii subliniază, totuși, că multe tehnici avansate necesită în continuare studii comparative mai ample și protocoale standardizate înainte de a deveni îngrijire de rutină.
