Declinul cognitiv poate semnala probleme cardiace cu ani înainte de un eveniment cardiovascular
Cercetătorii care au urmărit adulți vârstnici inițial sănătoși au descoperit că declinul în viteza de gândire și alte abilități cognitive poate apărea cu ani înainte ca boala cardiovasculară să devină evidentă din punct de vedere clinic, indicând o posibilă fereastră timpurie pentru prevenție.
Un studiu recent publicat în JAMA Network Open sugerează că declinul cognitiv poate începe cu ani înainte de un eveniment legat de boala cardiovasculară (CVD). Cercetătorii au analizat datele dintr-o perioadă de 11 ani, provenind de la adulți vârstnici inițial sănătoși, în cadrul studiului Aspirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE) și extensia acestuia.
Analiza a arătat că indivizii care au dezvoltat CVD au experimentat declinuri mai rapide în diferite domenii cognitive comparativ cu grupul de control. În mod notabil, viteza de procesare a arătat o deteriorare măsurabilă cu până la opt ani înainte, evidențiind potențialul său ca indicator timpuriu al riscului viitor de CVD și valoarea monitorizării cognitive.
CVD și demența coexistă adesea la persoanele în vârstă, reflectând un joc complex, bidirecțional între sănătatea cardiacă și cea a creierului. Deși există dovezi considerabile că declinul cognitiv urmează evenimente CVD, în special accidentele vasculare cerebrale, momentul și originea acestor schimbări rămân incerte.
Cercetătorii nu au stabilit dacă deteriorarea cognitivă începe înainte de eveniment sau rezultă din efectele acute ale acestuia. Deși unele studii corelează funcția cognitivă deficitară cu un risc mai mare de CVD, constatările referitoare la traiectoriile cognitive anterioare evenimentului sunt inconsistente și limitate de numărul mic de evenimente, dependența de rezultatele auto-raportate și lipsa analizelor specifice pe domenii, lăsând o lacună critică în înțelegerea momentului în care începe cu adevărat declinul cognitiv.
În cadrul prezentului studiu, cercetătorii au examinat dacă declinul cognitiv precede evenimentele CVD în rândul adulților în vârstă. Echipa a selectat participanți cu vârsta de 70 de ani și peste, cu eligibilitate de la 65 de ani pentru persoanele din minorități rasiale și etnice din Statele Unite, din studiul ASPREE și extensia sa în curs, studiul ASPREE-XT.
Aceste studii au inclus indivizi din Statele Unite și Australia care erau liberi de CVD la înscriere. Studiul ASPREE, desfășurat între 2010 și 2014, a urmărit participanții până în 2017, iar ASPREE-XT a oferit urmăriri anuale până în decembrie 2022.
Cercetătorii au identificat cazurile ca fiind participanți care au experimentat evenimente CVD incidente, inclusiv spitalizări pentru insuficiență cardiacă (HHF), infarct miocardic nonfatal (MI), accidente vasculare cerebrale sau boli coronariene fatale (CHD). Ei au confirmat evenimentele folosind dosare de spital, rapoarte ale medicilor, certificate de deces și informații de la familie, cu adjudecare de către panouri de experți. Pentru comparație, au asociat fiecare caz cu patru indivizi de control fără evenimente CVD, pe baza vârstei, sexului și nivelului de educație.
Autorii au evaluat funcția cognitivă folosind teste standardizate care vizau domenii specifice. Acestea au inclus Modified Mini-Mental State Examination (3MS) pentru cogniție globală, Symbol Digit Modalities Test (SDMT) pentru viteza de procesare, Controlled Oral Word Association Test (COWAT) pentru fluența verbală și Hopkins Verbal Learning Test–Revised (HVLT-R) pentru memorie episodică.
Cercetătorii au aplicat modele statistice cu efecte mixte pentru a evalua traiectoriile cognitive în rândul cazurilor și controlurilor. Analizele subgrupuri au examinat, de asemenea, diferențele în funcție de sex și statutul comorbidității la bază.
Peste o perioadă medie de urmărire de 8,7 ani, studiul a înregistrat 1.934 de evenimente CVD incidente printre 19.114 participanți, dintre care 1.887 de cazuri au fost asociate cu succes cu 7.548 de controale. Participanții aveau o vârstă medie de 76 de ani, iar puțin peste jumătate erau bărbați.
Indivizii care au experimentat un eveniment CVD au avut un declin cognitiv semnificativ mai rapid în diverse domenii comparativ cu controalele, cu schimbări care au apărut cu trei până la opt ani înainte de debutul CVD. Declinele în viteza de procesare au fost observate primele, cu până la 8 ani înainte de debut, urmate de modificări în memoria episodică și cogniția globală cu aproximativ 5 ani înainte de debut, iar fluența verbală a fost afectată cu aproximativ 3 ani înainte de debut.
Evaluările composite ale funcției executive și cogniției globale au arătat, de asemenea, un declin accelerat începând cu aproximativ șase ani înainte de debutul CVD, în timp ce traiectoria de memorie composite nu a diferit semnificativ între grupuri.
Aceste modele au fost consistente în majoritatea subtipurilor CVD, inclusiv accidente vasculare cerebrale, insuficiență cardiacă și boli coronariene fatale, dar au fost mai puțin pronunțate pentru infarctul miocardic nonfatal. Analizele stratificate pe sexe și cele pe subgrupuri în funcție de diabet, boală cronică de rinichi și hipertensiune au reflectat rezultatele principale, deși unele traiectorii au fost mai abrupte la femei, iar dimensiunile efectului au fost ușor mai mari la participanții cu afecțiuni cronice.
Aceste descoperiri sugerează că declinul cognitiv poate reflecta procese vasculare și neurologice comune care preced evenimentele cardiovasculare evidente. Expunerea cronică la factori de risc precum hipertensiunea și fumatul poate ajuta la explicarea disfuncției microvasculare și endoteliale, perfuziei cerebrale afectate și deteriorării cognitive accelerate.
Asocierea mai slabă observată pentru infarctul miocardic nonfatal poate indica mecanisme subiacente diferite sau o sarcină mai mică de boală preclinică în aceste persoane, deși studiul nu a testat direct aceste mecanisme.
Descoperirile indică faptul că declinul cognitiv, în special în viteza de procesare, poate apărea cu câțiva ani înainte de debutul bolii cardiovasculare, sugerând o valoare potențială pentru detectarea riscurilor timpurii. Incorporarea evaluărilor cognitive de rutină în îngrijirea preventivă ar putea ajuta la identificarea indivizilor cu risc ridicat și la îmbunătățirea stratificării riscurilor, deși pragurile semnificative pentru declin rămân de stabilit.
Astfel de evaluări ar servi mai degrabă ca markeri complementari ai sănătății vasculare decât ca instrumente de diagnostic în această etapă. Variația traiectoriilor cognitive în funcție de subtipurile CVD sugerează, de asemenea, mecanisme subiacente distincte, cu disfuncții vasculare și neurovasculare cronice contribuind la declinul timpuriu în condiții precum accidentele vasculare cerebrale și insuficiența cardiacă.
Cercetările viitoare ar trebui să adopte o perspectivă pe parcursul întregii vieți și să includă populații diverse pentru a înțelege mai bine aceste asociații. Integrarea măsurilor bazate pe biom
