Exercițiul fizic și ibuprofenul pot contracara efectele chimioterapiei
Un program simplu de exerciții fizice desfășurat acasă ar putea ajuta la combaterea „creierului de chimioterapie”, dar adăugarea ibuprofenului nu sporește beneficiul și poate chiar complica rezultatele legate de memorie, subliniind necesitatea unor studii mai ample.
Conform unor constatări preliminare, exercițiile fizice și ibuprofenul administrat în doze mici, fiecare în parte, ar putea îmbunătăți anumite aspecte ale deficienței cognitive asociate chimioterapiei (CRCI) în rândul pacienților care urmează tratamente de chimioterapie. Studiul a fost publicat în revista Cancer.
Declinul cognitiv legat de chimioterapie, cunoscut sub denumirea de „creier de chimioterapie”, afectează până la 80% dintre pacienții cu cancer care urmează chimioterapie și se consideră că apare parțial din cauza proceselor inflamatorii. Exercițiile fizice s-au dovedit a fi utile în atenuarea oboselii asociate cancerului, a stresului mental și a funcției reduse.
Programul EXCAP pentru pacienții cu cancer este un program de exerciții fizice acasă, desfășurat pe parcursul a șase săptămâni, ce include activități de intensitate scăzută până la moderată, mers progresiv și exerciții de rezistență, conform unei prescripții. Beneficiile sale antiinflamatorii în rândul pacienților care fac chimioterapie au fost descrise în lucrări anterioare realizate de autorii acestui studiu.
Ibuprofenul este un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS), iar la o dozare redusă poate avea un efect protector potențial, deși acesta nu a fost încă stabilit clinic, asupra CRCI.
Scopul acestui studiu de fază 2 a fost de a identifica eficacitatea preliminară a acestor agenți în prevenirea sau reducerea severității CRCI în rândul pacienților care nu făceau exerciții fizice și care urmează chimioterapie. Deoarece acțiunile lor ar putea avea loc prin căi distincte, există posibilitatea unor efecte aditive sau sinergice, deși în acest studiu nu s-a observat nicio interacțiune semnificativă între cele două intervenții.
Studiul a inclus 86 de participanți (cu o vârstă medie de 54 de ani), aproape toate fiind femei non-hispanice și non-latino. Majoritatea erau căsătorite, angajate și aveau cancer la sân.
Participanții au fost randomizați în următoarele grupuri: EXCAP–ibuprofen, EXCAP–placebo, ibuprofen doar și placebo doar.
Ibuprofenul și placebo-ul au fost administrate la 200 mg de două ori pe zi, pe o bază dublu-orb, timp de șase săptămâni. Testele cognitive au fost efectuate la început, evaluând memoria, atenția și funcția executivă. De asemenea, au fost obținute date despre markerii imunologici, evaluările fitnessului și măsurile de anxietate și depresie pentru toți participanții.
Grupurile EXCAP au arătat o creștere a activității fizice, pașii zilnici crescând de la un stil de viață sedentar la niveluri de activitate scăzută. Grupurile EXCAP au mers, în medie, 5650 de pași pe zi, comparativ cu 3982 de pași pe zi în grupurile non-EXCAP.
De asemenea, mai mulți participanți din grupurile EXCAP au mers 5000 de pași sau mai mult pe zi, de la 30% la început la 51% după intervenție.
Îmbunătățiri selective cu exerciții fizice și ibuprofen
Comparativ cu placebo, grupul EXCAP-placebo a arătat cele mai puternice îmbunătățiri în ceea ce privește atenția, urmate de grupul cu ibuprofen doar. Aceste efecte au fost observate în principal în teste legate de atenție, precum Testul de Întreținere a Traiectului.
Este demn de remarcat faptul că participanții din grupul placebo au experimentat o deteriorare a atenției în timp, în timp ce cei din grupul EXCAP-placebo au demonstrat o îmbunătățire. Această contrastare subliniază potențialul exercițiilor fizice de a contracara declinul cognitiv pe durata chimioterapiei.
Participanții din grupul EXCAP-placebo au demonstrat, de asemenea, o performanță îmbunătățită în sarcinile de procesare vizuală rapidă, reflectată printr-o latență de răspuns redusă. O tendință similară, dar mai slabă, a fost observată în grupul cu ibuprofen, sugerând un efect potențial, dar mai puțin constant asupra vitezei de procesare.
Schimbări cognitive raportate de pacienți
Ambele grupuri EXCAP au raportat scoruri mai bune la subscala „comentarii din partea altora” a FACT-Cog, comparativ cu placebo. Acest lucru indică faptul că participanții au perceput îmbunătățiri în modul în care alții le-au evaluat funcționarea cognitivă. Grupul EXCAP-ibuprofen a arătat cea mai mare îmbunătățire, în timp ce grupul EXCAP-placebo a demonstrat o tendință pozitivă. Cu toate acestea, aceste efecte au fost limitate la această subscală specifică și nu s-au extins la toate măsurile de cogniție percepută.
Efecte mixte asupra memoriei
Efectele asupra memoriei au fost inconsistente. Participanții care au primit ibuprofen au arătat o îmbunătățire mai mică a memoriei verbale amânate (Testul de Învățare Verbală Hopkins-revizuit) comparativ cu cei care nu au primit ibuprofen, sugerând un impact negativ sau variabil asupra acestui domeniu.
Deși au fost observate îmbunătățiri în cadrul grupurilor în ceea ce privește memoria, acestea nu au fost semnificativ diferite între brațele de intervenție.
Fără beneficii consistente în toate domeniile cognitive
În ciuda îmbunătățirilor în atenție și viteza de procesare, multe rezultate cognitive, inclusiv memoria vizuală și funcția executivă, nu au prezentat diferențe semnificative între grupuri. Unele îmbunătățiri observate în timp ar putea reflecta participarea generală la studiu sau testarea repetată, mai degrabă decât efecte reale ale intervenției.
Fără beneficii suplimentare de la combinarea intervențiilor
Deși exercițiile fizice și ibuprofenul au arătat unele efecte independente, combinarea lor nu a generat beneficii cognitive suplimentare.
Puncte forte și limitări
Studiul a urmat un design de studiu controlat randomizat (RCT) desfășurat în timpul chimioterapiei, incluzând diferite tipuri și stadii de cancer. Testarea cognitivă cuprinzătoare și ratele ridicate de aderență îmbunătățesc valoarea rezultatelor obținute.
Cu toate acestea, există unele limitări, în principal dimensiunea mică a eșantionului, lipsa interacțiunii statistic semnificative între EXCAP și ibuprofen, precum și lipsa diversității în tipul predominant de cancer și compoziția etnică.
Rezultatele sugerează că exercițiile fizice ar putea allevia eficient anumite aspecte ale deficienței cognitive în timpul chimioterapiei. Ibuprofenul administrat în doze mici a produs, de asemenea, îmbunătățiri în unele măsuri, deși mai slabe, și cu rezultate mixte în alte domenii, inclusiv posibile efecte negative asupra memoriei verbale.
