Experții cer îmbunătățirea studiilor privind tehnicile nevalidate de pregătire IVF
Tehnicile de pregătire utilizate înainte de transferul embrionar, considerate cea mai critică etapă a procesului IVF, nu prezintă un efect dovedit asupra ratelor de sarcină și rămân inconcludente din cauza datelor limitate sau de slabă calitate, arată un nou studiu Cochrane.
Transferul embrionar reprezintă ultima și cea mai vulnerabilă etapă în fertilizarea in vitro (IVF), având doar o treime dintre transferuri care rezultă în sarcină. Pentru a îmbunătăți șansele, clinicianții folosesc diverse tehnici, însă nu se știe care dintre acestea conduc la rate mai mari de sarcină.
Practicile variază de la o clinică la alta. Unele centre utilizează în mod obișnuit tehnici preparatorii, precum ajustarea gradului de umplere a vezicii urinare, în timp ce altele nu le consideră necesare și le omit complet. Cercetătorii au analizat 11 studii care au inclus un total de 2.524 de femei supuse transferului embrionar. Au examinat trei categorii de tehnici preparatorii utilizate de clinicile de fertilitate: îndreptarea unghiului utero-cervical prin sosirea femeilor cu vezica plină, îndepărtarea mucusului cervical înainte de transfer și „afterloading”, o tehnică de ghidare a embrionului prin colul uterin.
În general, cercetătorii au constatat că niciuna dintre cele trei tehnici nu era susținută de dovezi fiabile de beneficiu. Studiile incluse erau mici și aveau slăbiciuni metodologice, ceea ce a dus la o evaluare a dovezilor ca având o certitudine scăzută sau foarte scăzută, iar autorii nu au găsit motive pentru a recomanda aceste practici în detrimentul îngrijirii standard.
„Într-o anumită măsură, acesta este un caz în care tradiția determină practica mai degrabă decât dovezile”, afirmă Dr. Ryosuke Akino.
Practicile curente în acest domeniu reflectă adesea protocoale locale, preferințele clinicianților și convenții istorice, mai degrabă decât dovezi solide și de înaltă calitate.
Informațiile disponibile despre efectele secundare sunt limitate, dar echipa de revizuire – formată din metodologi și obstetricieni-ginecologi practicanți – a observat că pregătirea cu vezica plină și îndepărtarea mucusului cervical sunt, în general, considerate sigure, fără dovezi clare de daune sau complicații majore.
„Deși aceste tehnici sunt, în general, considerate sigure, este totuși important să le testăm eficiența”, spune Dr. James Brown.
Dr. Akino și Dr. Brown adaugă: „O vezică plină poate fi incomodă, deși poate facilita inserția cateterului în anumite poziții uterine și reduce dificultățile procedurale. Îndepărtarea mucusului este, de obicei, rapidă, dar, dacă este efectuată brutal și provoacă sângerare, poate afecta experiența femeii. În general, riscurile sunt minore și se referă mai ales la disconfort și aspecte procedurale decât la daune clinice.”
Deși majoritatea aspectelor IVF au avansat considerabil în ultimele decenii, această etapă a rămas în mare parte neschimbată. Atenția cercetării s-a îndreptat mai degrabă către calitatea embrionului și factorii genetici, care au un impact mai mare asupra ratelor de succes decât tehnica de transfer. Transferul embrionar depinde, de asemenea, foarte mult de persoana care efectuează procedura, fiind greu de standardizat, ceea ce face dificilă proiectarea unor studii mari și riguroase. Femeile sunt adesea reticente să riște embrioni valoroși într-un studiu randomizat.
„Șaisprezece ani de cercetare nu au răspuns încă la o întrebare de bază privind tehnica IVF”, afirmă Dr. Noyuri Yamaji. „Aceasta este o etapă critică în procesul IVF, iar aceste mici modificări și tehnici au potențialul de a face o diferență semnificativă, dar nu vom ști mai multe până când nu vor fi realizate studii mai robuste și de calitate superioară.”
Toate studiile incluse au fost realizate în țări cu venituri mari, ceea ce înseamnă că rezultatele ar putea să nu fie generalizabile pentru alte medii de îngrijire și populații. Deoarece aceste proceduri sunt ieftine și ușor de modificat, autorii susțin că ar putea fi deosebit de valoros să se prioritizeze cercetarea în medii cu resurse limitate, unde standardizarea procedurală de bază ar putea conta mai mult decât modificările tehnice avansate.
