Femeile cu DCIS nu necesită imagistică de rutină după mastectomia bilaterală
Femeile care au suferit o mastectomie bilaterală pentru a trata carcinomul ductal in situ (DCIS), o formă noninvazivă de cancer mamar cunoscută și sub denumirea de cancer mamar stadiul 0, s-ar putea să nu beneficieze de mamografii sau alte examene imagistice de rutină după intervenție, conform unui nou studiu realizat de cercetătorii de la UCLA Health Jonsson Comprehensive Cancer Center.
Studiul, publicat în Surgical Oncology Insight, a constatat că majoritatea recidivelor de cancer au fost detectate după ce pacienții au dezvoltat simptome sau medicii au observat modificări îngrijorătoare, mai degrabă decât prin screening-ul de rutină. Aceste descoperiri sugerează că imagistica de rutină poate oferi un beneficiu limitat pentru femeile care nu prezintă simptome după mastectomia bilaterală.
„Descoperirile noastre ridică o întrebare importantă despre valoarea screening-ului continuu după tratamentul cancerului pentru femeile cu DCIS”, a declarat Dr. Nimmi Kapoor. „Aceasta subliniază importanța unui follow-up clinic adecvat și a asigurării că pacienții și medicii lor știu ce modificări să observe.”
DCIS este o formă noninvazivă de cancer mamar în care celulele anormale se dezvoltă în interiorul canalelor mamare, dar nu s-au răspândit în țesutul mamar înconjurător. Este tratat de obicei prin intervenție chirurgicală, fie prin îndepărtarea țesutului afectat, fie prin mastectomie totală. Deși rezultatele sunt în general excelente, un număr tot mai mare de femei cu DCIS aleg să-și îndepărteze ambele sâni, chiar și atunci când cancerul este găsit doar într-un sân, în ciuda lipsei dovezilor că această intervenție mai extinsă îmbunătățește supraviețuirea.
După o mastectomie bilaterală, rămâne foarte puțin țesut mamar, ceea ce face incert beneficiul continuării imagisticii de rutină. Spre deosebire de femeile care au suferit o intervenție chirurgicală de conservare a sânului, care continuă de obicei să primească mamografii pentru a monitoriza țesutul rămas, femeile care și-au îndepărtat ambele sâni au un risc foarte scăzut de recidivă. Totuși, recomandările pentru imagistică după mastectomie variază între organizațiile medicale, creând incertitudine cu privire la îngrijirea ulterioară necesară.
Pentru a înțelege mai bine cum este utilizată imagistica mamară după mastectomia bilaterală, echipa de la UCLA a revizuit dosarele medicale ale 90 de paciente care au suferit mastectomie bilaterală pentru DCIS între anii 2017 și 2019. Cercetătorii au examinat cât de des pacienții au primit mamografii, ultrasunete sau RMN-uri după intervenție, de ce au fost solicitate testele și dacă acestea au dus la biopsii sau diagnostice de cancer. Pacienții au fost urmăriți timp de o medie de aproape șase ani.
Cercetătorii au descoperit că jumătate dintre paciente au continuat să primească imagistică mamară după intervenție, suferind un total de 154 de examinări imagistice. Dintre aceste teste, 12 au dus la biopsii în nouă paciente. Opt dintre rezultatele biopsiilor au fost benigne, în timp ce patru au relevat recidive de cancer.
Dintre cele patru recidive, doar una a fost detectată prin screening de rutină la o pacientă fără simptome. Celelalte trei au fost identificate după ce pacienții au dezvoltat simptome sau medicii au observat modificări îngrijorătoare, inclusiv umflături, dureri sau noduli, care au determinat imagistica diagnostică.
Cercetătorii au mai constatat că nu a existat o relație consistentă între utilizarea imagisticii și caracteristicile pacienților, cum ar fi vârsta, riscul genetic, dimensiunea tumorii sau tipul de reconstrucție mamară. Aceasta sugerează că deciziile de screening pot varia între medici, mai degrabă decât să fie ghidate în mod constant de factorii de risc individuali ai pacientului.
Medicii de îngrijire primară și OB-GYN au reprezentat, de asemenea, aproape jumătate din toate comenzile de imagistică și 60% din examenele de screening de rutină, subliniind o nevoie potențială de educație suplimentară cu privire la îngrijirea adecvată post-mastectomie.
Descoperirile ridică, de asemenea, îngrijorări legate de imagistica inutilă, care poate conduce la rezultate fals pozitive, biopsii suplimentare, costuri medicale și anxietate pentru pacienți, fără a îmbunătăți substanțial detectarea cancerului.
Cercetătorii au subliniat că aceste rezultate nu înseamnă că pacienții ar trebui să renunțe la îngrijirea de urmărire. Evaluările clinice regulate și investigarea promptă a nodulilor noi, modificărilor cutanate, umflăturilor sau altor simptome îngrijorătoare rămân importante. Imagistica poate fi, de asemenea, necesară pentru alte motive, cum ar fi evaluarea implanturilor mamare după reconstrucție, ceea ce este diferit de screeningul pentru recidiva cancerului.
Deoarece studiul a implicat un număr relativ mic de paciente la un singur centru medical, cercetătorii au declarat că sunt necesare studii mai mari pentru a determina dacă anumite paciente cu risc mai ridicat de recidivă, inclusiv cele cu mutații genetice ereditare sau cu afecțiuni mai extinse, ar putea beneficia de screening mai țintit.
„Unul dintre mesajele importante este că avem nevoie de o îndrumare mai consistentă cu privire la modul în care ar trebui să arate îngrijirea de urmărire după mastectomia bilaterală”, a afirmat Kapoor. „Prin ajutarea medicilor să înțeleagă mai bine când este necesară imagistica, putem reduce testarea inutilă, asigurând în același timp că pacienții continuă să primească îngrijirea care este cea mai adecvată pentru ei.”
