Medicamentele GLP-1 ar putea transforma tratamentul obezității, dar există întrebări pentru medici
Pe măsură ce injecțiile pentru pierderea în greutate avansează în îngrijirea specializată, cercetătorii examinează ce cred profesioniștii din domeniul obezității despre ce ar putea însemna aceste medicamente pentru sprijinul pacienților, obiceiurile pe termen lung și rolurile lor în schimbare.
Un studiu recent publicat în revista Obesity Science & Practice a investigat cunoștințele, beneficiile percepute, preocupările și nevoile de informații ale profesioniștilor din domeniul sănătății referitoare la medicamentele injectabile cu peptide-1 asemănătoare glucagonului (GLP-1) pentru managementul obezității, în cadrul unui serviciu de gestionare a greutății de nivel 3 din Regatul Unit, care nu începuse încă să le prescrie.
Obezitatea afectează una din opt persoane la nivel mondial, subliniind amploarea unei condiții ce necesită atenție susținută din partea autorităților de sănătate. În Anglia, managementul greutății este organizat pe patru niveluri, de la prevenirea populațională și servicii de stil de viață, până la îngrijire multidisciplinară specializată și intervenții chirurgicale bariatrice.
Medicamentele injectabile GLP-1, precum semaglutide și tirzepatide, un agonist dual al receptorilor de polipeptidă insulinotropic glucodependentă/glucagon, sunt din ce în ce mai integrate în căile de management al obezității. Semaglutide este recomandat pentru pacienții eligibili în serviciile specializate, în timp ce tirzepatide poate fi prescris și în îngrijirea primară a Serviciului Național de Sănătate (NHS).
În cadrul studiului, profesioniștii din domeniul sănătății au fost recrutați dintr-un serviciu de gestionare a greutății de nivel 3 din Anglia, care oferea consiliere nutrițională interumană și suport comportamental pacienților cu un indice de masă corporală (IMC) de peste 40 kg/m² sau 35-39,9 kg/m² cu o comorbiditate legată de greutate.
Interviurile au fost realizate între 20 iunie și 19 iulie 2024, în timp ce serviciul nu prescria încă medicamente injectabile GLP-1, deși aplicațiile pentru aprobat erau în curs. Participanții eligibili erau consilieri în schimbarea comportamentului sau consilieri nutriționiști, iar nimeni nu avea privilegii de prescriere. Personalul a fost invitat prin e-mail să completeze o fișă informativă, un formular de consimțământ electronic, un chestionar demografic și o selecție a datei interviului.
Autorii au dezvoltat un program de interviu semi-structurat, adaptându-l după un interviu pilot. Întrebările au acoperit cunoștințele despre semaglutide, beneficiile percepute, preocupările, posibilele consecințe psihologice, rezultatele pe termen lung, integrarea serviciilor și nevoile de informații. Interviurile au fost înregistrate audio și transcrise verbatim. Cercetătorii au folosit analiza tematică reflexivă în șase etape Braun și Clarke. Transcripțiile au fost citite repetat, codificate în NVivo 14, iar temele preliminare au fost dezvoltate, discutate, revizuite, mapate, definite și denumite.
Analiza a fost predominant inductivă, cu un element deductiv utilizat pentru a grupa temele conform întrebărilor de cercetare. Setul de date a fost interpretat folosind o abordare constructivistă. E-mailul de recrutare a fost trimis la 17 profesioniști din domeniul sănătății; 13 au exprimat interes, iar 11 au completat interviuri. Eșantionul a fost format din șase consilieri nutriționiști și cinci consilieri în schimbarea comportamentului. Interviurile au durat între 34-62 de minute, cu o durată medie de 46 de minute. Dimensiunea eșantionului a fost ghidată de puterea informației.
Treisprezece teme au fost organizate în patru grupuri: cunoștințe și nevoi de informații, beneficii percepute, preocupări și considerații privind furnizarea serviciilor. Participanții au învățat în principal despre medicamentele injectabile GLP-1 prin intermediul pacienților care le-au achiziționat privat. Majoritatea nu s-au simțit încrezători în înțelegerea lor actuală, au raportat puțină pregătire formală și adesea căutau informații independent, deși lipsa timpului limita acest lucru.
Toți participanții știau că medicamentele pot facilita pierderea în greutate, deși înțelegerea mecanismelor lor varia. Majoritatea recunoșteau suprimarea apetitului ca un mecanism important. Câțiva participanți aveau cunoștințe mai profunde despre efectele fiziologice ale semaglutidei. Participanții au menționat efecte gastrointestinale, inclusiv greață, constipație și diaree.
Cei mai mulți participanți aveau opinii pozitive și considerau medicamentele injectabile GLP-1 ca un instrument util pentru pierderea în greutate. Unii participanți au simțit că pierderea în greutate timpurie ar putea spori încrederea pacienților în capacitatea lor de a slăbi și ar putea încuraja o implicare mai mare în suportul comportamental. Mulți au văzut medicamentele ca o opțiune valoroasă între suportul comportamental și intervenția chirurgicală bariatrică, în special pentru pacienții cu nevoi complexe sau care nu doreau să apeleze la chirurgie. Participanții au subliniat că medicamentele nu erau un substitut pentru eforturile pacienților. Schimbarea stilului de viață era, în general, preferată atunci când era posibil, deoarece putea ajuta pacienții să se simtă mai în control.
Principalele îngrijorări s-au concentrat pe ceea ce s-ar putea întâmpla după ce tratamentul s-ar încheia. Cei mai mulți participanți erau îngrijorați de recâștigarea în greutate, în special dacă schimbările comportamentale nu s-au dezvoltat în timpul tratamentului. De asemenea, aveau temeri că suprimarea apetitului ar putea masca mâncatul emoțional, mâncatul din stres, obiceiurile nefolositoare și alte tipare comportamentale, făcând mai greu să se deosebească schimbările asociate cu medicația de cele rezultând din suportul comportamental. Se temeau că pierderea în greutate de succes ar putea crea un fals sentiment de siguranță, reduce implicarea în sfaturile privind stilul de viață sau încuraja dependența de medicamente.
Unii și-au exprimat, de asemenea, preocupări cu privire la posibilele riscuri pentru sănătatea mintală, inclusiv tulburări de alimentație sau agravarea problemelor în rândul pacienților cu tulburări alimentare, traume psihologice sau istorii de auto-vătămare. Totuși, aceste temeri erau percepute de participanți, mai degrabă decât fiind răni observate, iar autorii au notat că dovezile actuale nu susțin o relație cauzală între medicamentele GLP-1 și gândurile sau acțiunile suicidare sau de auto-vătămare.
Mulți participanți au favorizat suportul comportamental și de stil de viață înainte de prescriere, permițând timp pentru a înțelege nevoile individuale și a gestiona așteptările. Aproape toți au susținut furnizarea unui astfel de suport alături de tratament, deși opiniile au variat în ceea ce privește frecvența și durata acestuia. Introducerea prescrierii GLP-1 în serviciul lor a fost văzută de unii ca fiind experimentală și ca un proces de învățare.
