Mulți candidați la transplant renal nu ajung pe lista națională de așteptare
Aproape jumătate dintre americanii cu insuficiență renală care sunt recomandați pentru transplant nu încep niciodată procesul necesar pentru a fi considerați pentru un nou organ, arată un nou studiu, în timp ce mai puțin de o cincime finalizează evaluarea și ajung pe lista de așteptare.
Deși experții au studiat ce se întâmplă odată ce persoanele ajung pe listă, puțină atenție a fost acordată provocărilor de a ajunge pe lista de așteptare în primul rând, au spus autorii studiului.
Conducerea cercetării de către NYU Langone Health a implicat o analiză la nivel național a 720.348 de pacienți recomandați pentru procedură, descoperind că persoanele care erau necăsătorite, aveau obezitate severă sau locuiau în zone rurale erau mai puțin susceptibile să înceapă sau să finalizeze o evaluare la un centru de transplant și să ajungă pe lista de așteptare. Pacienții mai în vârstă, vorbitori de spaniolă și cei cu venituri reduse erau deosebit de puțin predispuși să progreseze, la fel ca și cei tratați în centre mai mici sau în programe din sudul Statelor Unite. Rezultatele au arătat că doar 19% dintre pacienții recomandați au finalizat evaluarea, iar 48% nu au început-o niciodată.
„Constatările noastre sugerează că o proporție semnificativă dintre persoanele care au nevoie de un nou rinichi nu reușesc să progreseze în procesul de transplant, cu atât mai puțin să ajungă în sala de operație. Care centru de transplant alegi, unde locuiești și chiar dacă ești căsătorit par să influențeze șansele tale de a avansa pe lista de așteptare pentru un nou rinichi”, a declarat Conor Donnelly.
Dr. Donnelly este rezident și student la doctorat în cadrul Departamentului de Chirurgie al NYU Grossman School of Medicine.
O mare parte din această variație poate fi atribuită complexității procesului, care poate fi dificil de navigat pentru pacienți, a spus Dr. Donnelly. Odată ce se face o recomandare pentru un transplant de rinichi, pacientul trebuie să parcurgă o serie de teste pentru a oferi o imagine detaliată a sănătății sale. Aceste teste pot include analize de sânge, imagistică toracică și screeninguri pentru cancer, necesitând adesea ca pacientul să efectueze mai multe vizite pe parcursul câtorva luni, în timp ce participă săptămânal la ședințe de dializă. Numai după ce acest proces este finalizat și candidatul este aprobat, acesta este inclus pe lista de așteptare.
Centrele mai mici, cu resurse și locuri de transplant limitate, pot fi mai selective și mai reticente decât programele mai mari, au menționat cercetătorii. De asemenea, candidații care nu sunt căsătoriți sau care nu au un sprijin social solid pot avea dificultăți în a face călătorii repetate pentru evaluări și întâlniri de urmărire. Acest aspect poate explica de ce persoanele care locuiesc în zone urbane, unde centrele de transplant sunt mai numeroase și adesea mai apropiate de casă, au șanse mai mari să progreseze în proces.
Studiul, publicat online pe 20 iunie în Journal of the American Society of Nephrology, este cel mai mare și detaliat de până acum care examinează unde pacienții renunță la procesul de transplant renal, conform autorilor. Acesta este prezentat simultan la Congresul American de Transplant, întâlnirea anuală comună a American Society of Transplantation și American Society of Transplant Surgeons.
Pentru acest studiu, echipa a utilizat Epic Cosmos, o bază de date de peste 300 de milioane de dosare medicale electronice din peste 1.850 de spitale, inclusiv mai mult de o treime din toate centrele de transplant din SUA. Cercetătorii s-au concentrat pe adulți recomandați pentru un transplant de rinichi între 2014 și 2025, urmărind fiecare pacient prin patru etape: recomandare, evaluare, listă de așteptare și transplant.
Folosind modele statistice, cercetătorii au analizat cum o gamă largă de factori, de la vârstă și sex la locație geografică și istoric medical, a afectat șansa de a avansa de la o etapă la alta. De asemenea, au examinat vulnerabilitatea socială – o măsură a modului în care condițiile de viață ale unei persoane, cum ar fi sărăcia, lipsa transportului și locuința instabilă, pot dezavantaja un individ în încercarea de a obține îngrijire.
„Aceste rezultate demonstrează că găsirea de modalități de a reduce barierele atât pentru evaluare, cât și pentru listare ar putea ajuta la extinderea accesului extrem de necesar la transplantul renal”, a spus Allan B. Massie. „Oferirea pacienților de o educație și sprijin mai bun pentru a-i ajuta să navigheze în procesul complex și uneori epuizant ar fi un bun început.”
„Constatările noastre subliniază nevoia de a sprijini mai bine pacienții în avansarea de la recomandare la lista de așteptare, unde mulți indivizi posibil eligibili nu sunt în cele din urmă listați”, a declarat Michal A. Mankowski.
NYU Langone Health a finanțat studiul.
Alături de Dr. Donnelly, Massie și Mankowski, cercetătorii de la NYU Langone implicați în studiu au fost Suhani Patel, Syed Ali Husain, Sommer E. Gentry, Bonnie E. Lonze, Sunjae Bae, Babak J. Orandi, Mara A. McAdams DeMarco și Dorry L. Segev.
