O dietă săracă în calorii și exercițiile fizice au contribuit la remisia diabetului la 54% dintre tinerii adulți
Un program intensiv de dietă și exerciții fizice poate inversa evoluția diabetului de tip 2 la tinerii adulți?
Un studiu clinic desfășurat în Canada și Regatul Unit a investigat dacă pierderea semnificativă în greutate și activitatea fizică structurantă pot îmbunătăți controlul glicemic și pot proteja sănătatea musculară.
Diabetul de tip 2 cu debut precoce afectează aproximativ 3,8% dintre adulții cu vârste între 20 și 39 de ani la nivel global, conform datelor din 2021. O echipă de cercetători a publicat rezultatele într-o revistă de specialitate, testând dacă o dietă săracă în energie, combinată cu exerciții supravegheate, ar putea induce remisia la pacienții cu diabet de tip 2 și obezitate.
Diabetul de tip 2 cu debut precoce (EOT2D), diagnosticat la 45 de ani sau mai devreme, are o evoluție mai agresivă comparativ cu formele diagnosticate mai târziu. Controlul glicemiei se deteriorează rapid, iar riscurile de complicații și deces prematur sunt mai mari. Prevalența acestuia este în creștere.
Pentru pacienții tineri, care pot avea planuri educaționale și profesionale afectate de această boală, scopul este atingerea remisiei, adică menținerea nivelurilor glicemiei sub pragul diagnostic fără medicație. Deși intervențiile chirurgicale metabolice pot induce remisia, natura lor invazivă prezintă provocări. Unele medicamente pentru pierderea în greutate nu au dovezi privind utilizarea pe termen lung și nu sunt potrivite în timpul sarcinii sau când se planifică concepția.
Dietele sărace în energie, care includ înlocuiri de mese, reprezintă cea mai bine stabilită opțiune nonchirurgicală, având rate de remisie de peste 45% după un an în studii anterioare. Totuși, remisia nu a fost bine studiată în cazurile de EOT2D și nu a existat un studiu care să compare o dietă săracă în energie cu exerciții supravegheate.
În acest studiu, cercetătorii din Canada și Regatul Unit au realizat un trial randomizat, deschis, cu evaluarea rezultatelor în orb, cunoscut sub numele de RESET for Remission. Trei centre au participat, situate în Leicester (Regatul Unit) și în Montreal și Edmonton (Canada). Echipa a recrutat adulți cu vârste între 18 și 45 de ani, diagnosticați cu diabet de tip 2 în ultimii șase ani, care sufereau de obezitate.
Studiul a specificat că participanții nu puteau utiliza insulină sau medicamente pentru pierderea în greutate, iar cei cu boli cardiovasculare sau afecțiuni cronice severe au fost excluși. Înainte de randomizare, candidații au parcurs o perioadă de adaptare care a implicat purtarea unui accelerometru timp de cinci zile și înregistrarea aportului alimentar timp de patru zile. Un statistician independent a generat o secvență de randomizare web, care a repartizat participanții în proporție de 1:1 la îngrijirea obișnuită sau la intervenție, echilibrată pe țară și sex. Participanții din grupul de îngrijire obișnuită au continuat tratamentul de rutină de la medicii lor.
Intervenția a durat 24 de săptămâni. În primele 12 săptămâni, participanții au urmat o dietă de 800 până la 900 de kilocalorii pe zi, cu 200 până la 250 de kilocalorii suplimentare recomandate în zilele de exercițiu. Primele două săptămâni au utilizat produse de înlocuire totală a meselor, iar săptămânile ulterioare au permis o masă bazată pe alimente pe zi. Medicamentele pentru controlul glicemiei și tensiunii arteriale au fost suspendate la început, cu excepția cazului în care tratamentul pentru hipertensiune era necesar din cauza albuminuriei, iar medicii le-au reintrodus când a fost necesar din punct de vedere clinic. Fiziologii de exerciții au supravegheat două sesiuni săptămânale începând cu săptămâna 3, progresând la aproximativ o oră fiecare, împărțită uniform între antrenamentele aerobice și cele de rezistență, iar participanții au completat o a treia sesiune aerobică independent. În săptămânile 13 până la 24, dieteticienii și fiziologii de exerciții au ghidat o tranziție treptată către o dietă de menținere a greutății și exerciții independente.
Principalele constatări ale studiului au arătat că programul combinat de dietă săracă în energie și exerciții supravegheate a indus remisia la mai mult de jumătate dintre adulții cu EOT2D în cele 24 de săptămâni, depășind semnificativ rata observată în cadrul îngrijirii obișnuite. Remisia, definită ca HbA1c sub 6,5% fără medicație pentru reducerea glicemiei timp de cel puțin 12 săptămâni, a fost observată la 27 din 50 de participanți (54%) în grupul de intervenție și la 2 din 46 (4%) în grupul de control. La 12 săptămâni, 58% dintre participanții care au urmat programul erau în remisie, iar până la 24 de săptămâni, toți cei 14 participanți care au pierdut cel puțin 10% din greutatea corporală erau în remisie, deși aceste constatări au fost valabile pentru un subgrup mic.
Grupul de intervenție a pierdut cu 7,5 kilograme mai mult decât grupul de control, iar masa de grăsime a scăzut cu 16,5% comparativ cu grupul de control, în timp ce modificările în volumul muscular și masa fără grăsime nu au variat semnificativ între grupuri. Grăsimea hepatică și pancreatică a scăzut, iar grăsimea stocată în mușchi a scăzut de asemenea. Comparativ cu grupul de control, forța de prindere a mâinii a crescut cu 7,6%, iar fitnessul în raport cu greutatea corporală a crescut cu 10,3%, deși modificările în capacitatea aerobă absolută nu au variat semnificativ între grupuri.
În raport cu îngrijirea obișnuită, tensiunea arterială sistolică și diastolică a scăzut cu 4, respectiv 5 mmHg, iar ritmul cardiac de repaus a scăzut cu 5 bătăi pe minut. La 24 de săptămâni, remisia hipertensiunii a avut loc la 56% dintre participanții cu hipertensiune de bază din grupul de intervenție, în comparație cu 27% din grupul de control. Imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă a arătat modificări favorabile în structura ventriculului stâng, deși măsurile funcției diastolice nu au variat semnificativ între grupuri. Simptomele depresive, stresul legat de diabet și sănătatea autoevaluată s-au îmbunătățit, însă indicele global al utilității sănătății nu a arătat diferențe semnificative statistic între grupuri.
Nu au fost raportate evenimente adverse grave. Dintre cei 50 de participanți din grupul de intervenție, 43 au raportat cel puțin un eveniment advers, comparativ cu 6 din 46 în grupul de control, majoritatea fiind constipație, dureri de cap, amețeală și oboseală, care s-au rezolvat în timp. De asemenea, au fost raportate dureri musculo-scheletice și leziuni fizice.
Pentru o populație în creștere
