Plasarea țintită a electrozilor nu îmbunătățește rezultatele resincronizării cardiace
Plasarea țintită a electrozilor ventriculari stângi nu a condus la îmbunătățirea rezultatelor pentru pacienții cu insuficiență cardiacă tratați prin terapie de resincronizare cardiacă, conform rezultatelor prezentate în sesiunea Hot Line de la Congresul ESC 2026 și publicate simultan în The Lancet.
Terapia de resincronizare cardiacă (CRT) este un tip de tratament cu pacemaker destinat anumitor pacienți cu insuficiență cardiacă care prezintă anomalii de conducție, cum ar fi blocul de ramură stângă (LBBB). Aceasta trimite semnale electrice temporizate cu grijă către inimă, astfel încât camerele inferioare ale inimii să bată împreună mai eficient.
„Deși CRT îmbunătățește simptomele, calitatea vieții și supraviețuirea pentru majoritatea pacienților, până la o treime nu experimentează niciun beneficiu”, a explicat investigatorul principal al studiului DANISH-CRT, profesorul Jens Cosedis Nielsen de la Spitalul Universitar Aarhus, Danemarca. „Datele observaționale au arătat că măsurarea unui semnal electric tardiv de la electrozii ventriculari stângi este asociată cu rezultate mai bune. Cu toate acestea, nu a fost investigată niciodată într-un studiu controlat randomizat de mari dimensiuni dacă o strategie de plasare țintită a electrozilor ventriculari stângi la locul de activare electrică cel mai târziu îmbunătățește rezultatele”, a adăugat acesta.
Studiul DANISH-CRT a fost un studiu inițiat de cercetători, dublu-orb, desfășurat în toate cele cinci centre universitare daneze care efectuează implantări de dispozitive CRT. Studiul a inclus 1.000 de pacienți cu insuficiență cardiacă și LBBB, aflați sub medicație conform ghidurilor, care au fost referiți pentru stimulare biventriculară. Pacienții au fost randomizați pentru plasarea electrozilor ventriculari stângi țintiți către locul de activare electrică tardivă din ramurile sinusului coronarian sau pentru plasarea standard a electrozilor (în sinusul coronarian posterolateral, non-apical).
După o medie de 45,8 luni de urmărire, punctul final primar, reprezentând decesul sau prima spitalizare neplanificată din cauza insuficienței cardiace, s-a înregistrat în proporții similare atât pentru grupul cu plasare țintită, cât și pentru cel cu plasare standard a electrozilor (27,9% vs. 25,5%; raport de risc 1,10; interval de încredere de 95% 0,86–1,39; p=0,45). Rezultate similare au fost observate în mod constant și pentru punctele finale secundare, inclusiv modificările structurale ale ventriculului stâng, calitatea vieții, starea funcțională și capacitatea fizică, precum și în analizele de subgrup ale punctului final primar. De asemenea, s-au înregistrat numeric mai multe complicații legate de electrozi în grupul cu plasare țintită.
Rezultatele noastre nu susțin utilizarea de rutină a cartografierii electrice pentru a ținti plasarea electrozilor ventriculari stângi în practica contemporană de CRT. Vom continua să analizăm datele din studiul DANISH-CRT pentru a investiga care subgrupuri de pacienți au beneficiat cel mai mult de pe urma CRT.
