Poluarea cu particule fine agravează artrita reumatoidă
Un studiu de patru ani corelează expunerea crescută la PM2.5 cu agravarea artritei reumatoide, observând că expunerea prelungită la poluare are cea mai clară legătură cu riscul de crize.
Recent, o cercetare publicată în „Annals of the Rheumatic Diseases” a analizat legăturile dintre poluarea aerului și activitatea bolii, precum și apariția crizelor la pacienții cu artrită reumatoidă (AR).
AR este o boală autoimună cronică, sistemică, caracterizată prin inflamația poliartriculară a articulațiilor și alte manifestări extra-articulare. Factorii de mediu joacă un rol esențial în apariția și agravarea AR.
Particulele fine, inclusiv PM10 și fracțiunea mai fină PM2.5, pot pătrunde în tractul respirator, inducând stres oxidativ și promovând inflamația sistemică. Studiile epidemiologice au demonstrat corelații între poluarea aerului și un risc crescut de AR, însă impactul poluării asupra activității bolii rămâne insuficient studiat.
În cadrul cercetării, s-a examinat asocierea longitudinală între poluanți atmosferici și activitatea bolii la pacienți cu AR. Pacienții din Coreea de Sud au fost tratați la un centru medical terțiar între ianuarie 2021 și decembrie 2024. Cei cu mai puțin de trei vizite ambulatorii sau cu un interval de urmărire de șase luni au fost excluși.
Datele despre caracteristicile clinice, demografice și socioeconomice, precum și statutul serologic, medicamentele concomitente și fumatul au fost colectate la început. La fiecare vizită, au fost evaluate proteina C-reactivă (CRP), evaluările globale ale medicului și pacientului, utilizarea medicamentelor antireumatice modificatoare ale bolii (DMARD), numărul articulațiilor sensibile (TJC-28), numărul articulațiilor umflate (SJC-28) și doza de glucocorticoizi.
Datele privind nivelurile medii lunare ale șase poluanți atmosferici, inclusiv dioxidul de sulf, ozonul, monoxidul de carbon, PM10, dioxidul de azot și PM2.5, au fost obținute și corelate cu zonele de reședință ale pacienților din 17 regiuni administrative. De asemenea, au fost colectate date climatice, precum umiditatea și temperatura. Obiectivele studiului au inclus apariția crizelor, SJC-28, TJC-28, indicele clinic al activității bolii (CDAI) și scorul de activitate a bolii folosind numărul articulațiilor din 28 de articulații și CRP (DAS28-CRP).
Apariția crizelor a fost definită ca o creștere a DAS28-CRP de > 0,6 puncte față de vizita anterioară sau > 1,2 puncte față de valoarea de bază. S-au utilizat ecuații de estimare generalizate logice și liniare pentru a evalua asocierea dintre poluare și activitatea bolii (SJC-28, TJC-28, CDAI și DAS28-CRP) și apariția crizelor. Analizele au fost ajustate pentru vârstă, sex, statut serologic, statut de fumat, utilizarea DMARD, doza de glucocorticoizi, umiditate, temperatură, tip de asigurare și indicele de privare al zonei.
Analizele pe subgrupuri au fost efectuate în funcție de vârstă, statut de fumat, sex, SJC-28 de bază, TJC-28 de bază, medicamente concomitente și comorbidități. O analiză de tip case-crossover a fost realizată pentru a investiga mai departe asocierea dintre poluare și crize la pacienții cu cel puțin o criză în perioada studiului.
Studiul a inclus 1.070 de pacienți cu AR, cu 12.583 de vizite ambulatorii între 2021 și 2024. Vârsta medie a pacienților era de 61,3 ani, iar aceștia aveau AR de 9,1 ani. Aproximativ 86,2% dintre subiecți erau femei, 83,4% utilizau DMARD-uri sintetice convenționale, iar 50,7% utilizau glucocorticoizi. Poluarea aerului a fost în general mai mare primăvara și iarna, arătând diferențe regionale. În total, 1.278 de evenimente de criză au avut loc la 604 pacienți pe parcursul a 3.235 de ani-personă de urmărire.
Aceasta corespunde unei rate de incidență (IR) de 39,5 apariții de crize la 100 de ani-personă. Cele mai mari și cele mai mici proporții lunare ale aparițiilor de crize comparativ cu vizitele ambulatorii au fost înregistrate în ianuarie și aprilie, respectiv. Nivelurile de PM2.5 au fost asociate semnificativ cu un risc crescut de crize. Nivelurile de PM10 și ozon au arătat asocieri pozitive, dar nesemnificative cu riscul de crize. Nivelurile mai mari de PM2.5 au fost semnificativ asociate cu valori mai mari ale SJC-28, TJC-28, CDAI și DAS28-CRP.
În plus, SJC-28 a crescut odată cu nivelurile mai mari de ozon, în timp ce DAS28-CRP a crescut cu nivelul crescut de PM10. Dintre poluanți, doar PM2.5 a arătat asocieri semnificative cu toți parametrii de activitate a bolii. Femeile și nefumătorii au demonstrat o asociere mai pronunțată între PM2.5 și DAS28-CRP. De asemenea, pacienții cu TJC-28 de bază mai mare au arătat o creștere relativ mai mare a DAS28-CRP cu nivelurile crescute de PM2.5, deși dovezile pentru o interacțiune au fost mai slabe decât pentru sex și statutul de fumat.
Analiza de sensibilitate a generat rezultate consistente cu analiza principală. Creșterile pe termen scurt ale PM2.5 nu au fost asociate cu o creștere imediată a riscului de crize, în timp ce asocierile au devenit mai pronunțate când expunerea cumulată a depășit aproximativ două săptămâni, sugerând că expunerea constantă este mai relevantă decât vârfurile scurte de poluare.
Oamenii de știință au subliniat că expunerea la poluare a fost estimată pe baza măsurărilor din zonele de reședință și nu pe baza expunerii individuale, ceea ce ar putea duce la clasificarea greșită a expunerii și la confuzie reziduală. Cohorta exclusiv coreeană poate, de asemenea, limita generalizarea rezultatelor, iar deși mai multe asocieri au fost statistic semnificative, dimensiunile efectelor au fost relativ modeste, majoritatea participanților având AR bine controlată.
În concluzie, studiul a observat o asociere semnificativă între poluarea aerului și activitatea bolii la pacienții cu AR, PM2.5 având cea mai consistentă și puternică asociere cu apariția crizelor. Femeile și nefumătorii cu AR au arătat asocieri mai puternice între PM2.5 și DAS28-CRP, în timp ce cei cu TJC-28 de bază mai mare au avut o creștere relativ mai mare a activității bolii.
Aceste rezultate au implicații semnificative pentru sănătatea publică și susțin eforturile de îmbunătățire a calității aerului, deși sunt necesare studii suplimentare pentru a determina dacă astfel de îmbunătățiri pot reduce activitatea AR și riscul de crize
