Reformularea îngrijirii cardiovasculare pentru pacienții vârstnici cu deficiențe cognitive și fragilitate
Persoanele în vârstă cu boli cardiovasculare (CVD) au adesea și deficiențe cognitive și fragilitate, condiții ce pot influența semnificativ deciziile terapeutice, recuperarea, independența și calitatea vieții, conform unei noi declarații științifice publicate de American College of Cardiology în JACC, revista de referință a ACC.
Se estimează că aproximativ o treime dintre pacienții care se prezintă în clinicile de cardiologie au un grad de deficiență cognitivă, în timp ce fragilitatea afectează aproximativ jumătate dintre persoanele vârstnice care trăiesc în comunitate și două treimi dintre cei care suferă o intervenție coronariană percutanată.
Declarația analizează relația interconectată dintre bolile cardiovasculare, deficiențele cognitive și fragilitate, oferind strategii practice, bazate pe consens, pentru prevenire, screening, evaluare și management.
Această declarație reinterpretează îngrijirea cardiovasculară pentru persoanele vârstnice, trecând de la un model tradițional centrat pe boală la o abordare mai informată de îmbătrânire și centrată pe funcție. Pentru mulți dintre acești pacienți, cele mai importante rezultate nu sunt prevenția evenimentelor cardiovasculare, ci menținerea sănătății cognitive, a funcției fizice și a independenței.
Conform declarației, bolile cardiovasculare, deficiențele cognitive și fragilitatea împărtășesc numeroși factori de risc și mecanisme biologice fundamentale, inclusiv disfuncția vasculară, inflamația cronică și scăderile legate de vârstă în rezervele fiziologice. Autorii subliniază că aceste condiții coexistă frecvent și pot influența toleranța la tratament, aderența la medicație, recuperarea de la proceduri cardiovasculare și capacitatea de a menține independența.
Recomandările cheie pentru clinicieni includ:
- Considerarea bolii cardiovasculare în contextul îmbătrânirii biologice, nu doar al vârstei cronologice.
- Abordarea factorilor de risc modificabili comuni și a factorilor de sănătate sociali și de mediu.
- Implementarea screening-ului pentru deficiențe cognitive și fragilitate în mediul ambulatoriu și după spitalizare, dacă este posibil.
- Realizarea evaluării diagnostice și a trimiterii în timp util atunci când se suspectează o deficiență.
- Promovarea rezilienței prin intervenții multifuncționale, inclusiv reabilitare cardiacă, exerciții multidimensionale, optimizarea nutrițională și gestionarea atentă a medicației pentru a reduce daunele legate de polifarmacie.
Declarația subliniază, de asemenea, lacunele în dovezi și solicită o includere mai mare a persoanelor vârstnice în cercetarea cardiovasculară, punând accent pe necesitatea unor studii care să măsoare rezultatele cele mai semnificative pentru pacienți, inclusiv independența, mobilitatea, funcția cognitivă și povara asupra îngrijitorilor.
