Remdesivir protejează sănătatea rinichilor și a inimii la pacienții transplantați
Pacienții adulți cu transplant renal tratați pentru COVID-19 cu antiviralul remdesivir în termen de o săptămână de la diagnosticare și care au primit cel puțin trei zile consecutive de terapie au avut un risc mai scăzut de probleme cardiovasculare sau renale până la un an mai târziu, comparativ cu cei care nu au primit antiviralul, conform unui studiu publicat în JAMA Network Open.
Aceste rezultate sugerează că tratamentele antivirale administrate la timp pot avea beneficii dincolo de faza acută a COVID-19 pentru această populație. Se speră că aceste descoperiri vor încuraja medicii să considere administrarea remdesivirului, atunci când este cazul, pacienților adulți cu transplant renal.
Permpalung explică faptul că medicii iau în considerare mai mulți factori în tratamentul COVID-19 pentru pacienții cu transplant renal. Aceștia evaluează funcția imunitară și sănătatea rinichilor, utilizarea terapiilor imunosupresoare, interacțiunile medicamentoase, efectele secundare ale tratamentului și severitatea COVID-19. Beneficiile pe termen scurt ale antiviralelor pentru pacienții cu factori de risc pentru rezultate severe au fost deja stabilite, însă acest studiu este unul dintre cele mai mari care oferă date, inclusiv rezultate pe termen lung, pentru pacienții adulți cu transplant renal.
Pentru a evalua rezultatele pe termen lung, cercetătorii au identificat pacienți adulți cu transplant renal diagnosticați cu COVID-19 între martie 2020 și ianuarie 2024 care au primit îngrijiri în una dintre cele cinci spitale Johns Hopkins Medicine din Maryland. Dintre cei 432 de pacienți adulți cu transplant renal, 177 (41%) au primit un tratament de cel puțin trei zile cu remdesivir în termen de o săptămână de la diagnosticare, iar 255 (59%) nu au primit remdesivir. Cei care au primit alte terapii pentru COVID-19, inclusiv anticorpi monoclonali și alte antivirale, au fost excluși din analiză.
Pacienții selectați pentru acest studiu simulativ au fost împărțiți în două grupuri: cei care au primit remdesivir, administrat intravenos, și cei care nu au primit. Toți pacienții au fost urmăriți timp de până la un an. Principala măsură de rezultat evaluată a fost pierderea grefei de orice cauză, definită ca eșec al grefei (reacție de respingere a transplantului de rinichi) sau deces din orice cauză. Rezultatele secundare au inclus complicații cardiovasculare, deces din orice cauză și COVID lung.
Dintre cei 432 de adulți, 48 (11%) au experimentat pierderea grefei de orice cauză. Patruzeci și trei (10%) au avut o complicație cardiovasculară, cum ar fi un atac de cord, un accident vascular cerebral sau decesul din cauze cardiace. Decesul din orice cauză a survenit în rândul a 35 de pacienți (8%). Șaptesprezece pacienți (4%) au avut COVID lung.
După ajustarea pentru mai mulți factori între participanți, inclusiv diferențele de vârstă, condițiile de sănătate subiacente, medicamentele, severitatea bolii, momentul transplantului și vaccinarea împotriva COVID-19, cercetătorii au constatat că tratamentul timpuriu cu remdesivir a fost asociat cu un risc cu 47% mai mic de pierdere a grefei de orice cauză și un risc cu 42% mai mic de evenimente cardiovasculare comparativ cu cei care nu au primit remdesivir. Tendințe, dar fără asocieri semnificative, au fost observate în ceea ce privește riscul redus de deces din orice cauză. Analiza pentru COVID lung a fost inconcludentă deoarece puțini pacienți aveau COVID lung documentat.
În general, mulți participanți aveau factori de risc subiacenți sau au avut rezultate moderate până la severe în urma COVID-19. Optzeci și opt dintre adulți (20%) au necesitat oxigen suplimentar la diagnostic. În plus, 413 (95%) aveau hipertensiune arterială, 199 (46%) aveau diabet, iar 63 (15%) aveau boală coronariană.
Aproximativ 109 (25%) dintre participanți au avut un transplant renal în decurs de un an înainte de a contracta COVID-19. Mai mult de jumătate, 254 (59%), au oprit administrarea unui medicament imunosupresor necesar pentru a preveni respingerea transplantului în momentul diagnosticării cu COVID-19.
Majoritatea participanților, 260 (60%), aveau COVID-19 în timpul circulației variantelor omicron ale SARS-CoV-2, virusul care provoacă COVID-19, după 15 decembrie 2021. O treime, 145 (34%), au avut COVID-19 în perioada pre-delta (până la 1 iulie 2021). Alții, 27 (6%), au avut COVID-19 în perioada delta (2 iulie – 15 decembrie 2021).
Mai mult de jumătate dintre participanții studiului au primit, de asemenea, un vaccin împotriva COVID-19. Acestora le-au fost administrate trei sau mai multe doze (165, 38%) sau una până la două doze (89, 21%). Pacienții care au primit remdesivir erau mai în vârstă (vârsta medie de 61 de ani comparativ cu 54 în grupul fără remdesivir) și erau mai predispuși să necesite asistență respiratorie (33% față de 11%).
„Mai multe mecanisme biologice plauzibile ar putea explica asocierile observate”, afirmă Srisurapanont. „Suprimarea timpurie a replicării virale poate reduce inflamația sistemică, leziunile endoteliale sau daunele aduse vaselor de sânge, precum și complicațiile trombotice, care pot contribui la problemele cardiace și renale.”
