Riscul de supradiagnosticare a cancerului de prostată crește semnificativ la bărbații vârstnici
Cercetătorii de la Queen Mary University of London au descoperit că probabilitatea supradiagnosticării cancerului de prostată – adică detectarea unui cancer care nu ar fi fost diagnosticat în timpul vieții pacientului fără screening-ul PSA – este scăzută la bărbații tineri, dar crește semnificativ odată cu înaintarea în vârstă.
Un nou studiu, publicat pe 21 aprilie în International Journal of Cancer, a analizat impactul vârstei asupra supradiagnosticării cancerului de prostată la 15 ani după încheierea screening-ului, folosind date de urmărire pe termen lung din cadrul studiului UK CAP (Cluster Randomised Trial of PSA Testing for Prostate Cancer) și ratele de mortalitate ale bărbaților din Anglia.
Studiul, care a inclus date de la peste 400.000 de bărbați randomizați în cadrul studiului CAP, a comparat rata de detecție a cancerului de prostată la screening (1,17%) cu diferența în incidență după 15 ani de la screening (0,14%). Cercetătorii au constatat că 11,7% dintre cazurile de cancer de prostată diagnosticate la screening-ul PSA ar fi rămas nedetectate timp de 15 ani dacă pacienții ar fi fost randomizați în brațul de control (neinvitați la screening) și dacă aceștia nu ar fi murit din alte cauze.
Totuși, atunci când mortalitatea concurentă (riscul de a muri din alte cauze decât cancerul de prostată) a fost luată în considerare, cercetătorii au observat o schimbare semnificativă în funcție de vârstă:
Bărbații diagnosticați la 50 de ani aveau o șansă de 16% ca tumorile lor să nu fi fost detectate în termen de 15 ani; aceasta a crescut la 32% pentru bărbații diagnosticați la 70 de ani; și a ajuns la 58% pentru cei diagnosticați la 80 de ani.
Aceste descoperiri sugerează că screening-ul pentru cancerul de prostată și testarea PSA sunt mai adecvate pentru bărbații cu vârste de 50 și 60 de ani, având în vedere că nivelurile de supradiagnosticare sunt scăzute în acest grup.
În plus, rezultatele studiului indică necesitatea unor politici mai bine țintite de testare PSA, adaptate în funcție de vârstă, inclusiv revizuirea politicilor de testare PSA în locurile unde acestea au dus la rate ridicate de screening oportunist în rândul bărbaților în vârstă, cum ar fi Regatul Unit.
Aceasta se datorează faptului că politica actuală de sănătate „testele PSA la cerere” a condus la rate ridicate de testare oportunistă a PSA în rândul bărbaților în vârstă, care sunt expuși riscurilor de supradiagnosticare. Aceste riscuri includ tratamente inutile – inclusiv intervenții chirurgicale și radioterapie – care pot avea efecte secundare semnificative și pot afecta calitatea vieții bărbaților ale căror cancere nu le-ar fi cauzat probleme.
În plus, screening-ul bărbaților cu vârsta peste 70 de ani este puțin probabil să aducă beneficii în ceea ce privește reducerea mortalității.
Autorii studiului menționează că există unele limitări ale analizei lor, inclusiv faptul că screeningul din cadrul studiului CAP a fost realizat înainte de utilizarea biopsiei țintite cu rezonanță magnetică, care se așteaptă să reducă supradiagnosticarea. Studiile în curs, inclusiv TRANSFORM, co-conduse de profesorul Rhian Gabe de la Queen Mary și IMProVE, co-conduse de profesorul Peter Sasieni de la Queen Mary din Regatul Unit, vor oferi dovezi suplimentare privind supradiagnosticarea utilizând protocoale de screening contemporane.
