Sarcina crește riscul de boli cardiace, dar vârsta nu este singura explicație
Un studiu major sugerează că sarcina crește riscul cardiovascular în rândul tuturor mamelor, iar pacienții mai în vârstă se confruntă cu mai multe evenimente din cauza riscurilor cardiovasculare de bază mai ridicate, mai degrabă decât din cauza unor mecanisme specifice legate de vârstă.
Un studiu recent publicat în revista Nature Communications arată că vârsta maternă avansată nu intensifică în mod independent complicațiile cardiovasculare specifice sarcinii. În schimb, sarcina pare să amplifice uniform riscul cardiovascular de bază al femeilor.
Complicațiile cardiovasculare legate de sarcină reprezintă factori majori de risc pentru moartea maternă. Aproximativ 20-30% din decesele materne la nivel mondial sunt cauzate de aceste complicații. În populația generală, riscul de evenimente cardiovasculare crește odată cu vârsta. Mai multe studii au sugerat că femeile care devin gravide după vârsta de 35 de ani au un risc mai mare de rezultate adverse în timpul sarcinii. Totuși, nu este clar dacă vârsta maternă crește riscul specific legat de sarcină pentru complicațiile cardiovasculare.
Majoritatea studiilor anterioare s-au concentrat pe riscul specific legat de sarcină fără a distinge acest risc de riscul cardiovascular de bază al mamei. De aceea, rămâne neclar dacă înaintarea în vârstă crește riscul cardiovascular specific legat de sarcină sau dacă femeile mai în vârstă au pur și simplu un risc cardiovascular de bază mai ridicat.
Pentru a aborda această lacună în literatură, cercetătorii de la Weill Cornell Medicine au analizat datele de revendicare publice, anonimizate, referitoare la spitalizările legate de naștere și livrare din 11 state americane între 2016 și 2021.
Ei au comparat riscul fiecărei paciente de a avea un eveniment cardiovascular advers major în perioada de risc definită a sarcinii/postpartum cu riscul de a avea un astfel de eveniment în perioada de control non-gravidă echivalentă, un an mai târziu.
Cercetătorii au identificat 2.710.983 de paciente cu o primă sarcină înregistrată, dintre care 12.059 au experimentat un eveniment cardiovascular advers major în timpul sarcinii sau în perioada postpartum, comparativ cu 1.685 în perioada de control echivalentă. Cele mai frecvente evenimente cardiovasculare adverse au fost tromboembolismul venos, cardiomiopatia și insuficiența cardiacă. Dintre pacienții care au suferit un eveniment cardiovascular advers major, 240 au decedat, reprezentând aproape 50% din toate decesele materne în populația studiată.
Perioadele de sarcină și postpartum au fost asociate cu un risc de 7 ori mai mare de evenimente cardiovasculare adverse majore comparativ cu perioada de control. Totuși, această inducție a riscului, în raport cu riscurile cardiovasculare de bază ale pacienților, nu a variat în funcție de vârsta maternă.
Riscul absolut de inducție a rămas constant la aproximativ 3 evenimente cardiovasculare în plus la 1.000 de sarcini până la vârsta de 31 de ani, după care a crescut constant, atingând 10 evenimente cardiovasculare în plus la 1.000 de sarcini până la vârsta de 44 de ani. Aceste constatări indică faptul că pacienții mai în vârstă au experimentat mai multe evenimente cardiovasculare în timpul sarcinii, în mare parte din cauza riscurilor cardiovasculare de bază mai ridicate, și nu pentru că vârsta înaintată ar intensifica mecanismele cardiovasculare specifice sarcinii.
Asociația observată între vârsta maternă și riscul cardiovascular a rămas similară în subgrupuri definite prin rasă și etnie, tip de asigurare, venituri gospodărești, regiune și comorbidități.
Studiul arată că vârsta maternă nu influențează semnificativ creșterea relativă a evenimentelor cardiovasculare adverse asociate sarcinii. Mai degrabă, sarcina pare să amplifice riscurile cardiovasculare de bază non-gravide ale pacientelor. Cu alte cuvinte, studiul sugerează că sănătatea cardiovasculară de bază poate conta mai mult decât vârsta în sine: o femeie mai în vârstă, dar sănătoasă, cu un risc cardiovascular scăzut la bază, nu ar putea avea neapărat un risc mai ridicat specific sarcinii comparativ cu o femeie mai tânără cu riscuri cardiovasculare mai mari.
De asemenea, cercetătorii au observat o inducție a riscului de până la 20 de evenimente cardiovasculare în plus la 1.000 de sarcini la pacienții cu una sau mai multe comorbidități, cele mai frecvente fiind hipertensiunea și astmul. Această constatare necesită o investigație suplimentară pentru a înțelege de ce astmul este suprarereprezentat în rândul pacienților cu complicații cardiovasculare asociate sarcinii.
În populația studiată, femeile de culoare au prezentat un risc mai mare de a experimenta evenimente cardiovasculare comparativ cu femeile albe; totuși, creșterea relativă a riscului asociat sarcinii nu a variat în funcție de vârsta maternă în analizele stratificate pe rasă. Aceasta sugerează că alți factori, precum determinanții sociali ai sănătății și accesul la gestionarea factorilor de risc, pot explica disparitățile rasiale observate.
În concluzie, studiul sugerează că riscul complicațiilor cardiovasculare materne legate de sarcină poate fi redus prin abordarea și gestionarea sănătății cardiovasculare a femeilor înainte de sarcină. În loc să presupună pur și simplu că vârsta tânără este un factor protector împotriva complicațiilor cardiovasculare legate de sarcină, obstetricienii și ginecologii ar trebui să considere evaluarea riscurilor cardiovasculare de bază, screeningul, urmărirea atentă și optimizarea factorilor de risc modificabili în rândul femeilor care plănuiesc o sarcină.
Studiul are limitări, iar generalizabilitatea sa este discutabilă. Au fost utilizate coduri de diagnosticare la externare pentru a identifica evenimentele cardiovasculare adverse majore, ceea ce ar putea duce la clasificări greșite. De asemenea, studiul a avut lipsuri în informațiile referitoare la medicamente, în special aspirina, care este utilizată frecvent pentru a preveni preeclampsia la pacienții cu risc ridicat în timpul sarcinii. Aceste medicamente ar putea avea un efect de modulare asupra riscurilor cardiovasculare.
Studiul a inclus pacienți din diferite state ale SUA, ceea ce ar putea limita generalizabilitatea asociațiilor observate la populația globală. Cu toate acestea, având în vedere că populația studiată reprezintă 25% din populația SUA, aceste constatări sunt generalizabile la alte țări și sisteme de sănătate cu caracteristici similare.
