Scorul biohistologic combinat reduce riscul tratamentelor excesive la pacienții cu transplant hepatic
Rezultatele pe termen lung după transplantul hepatic sunt adesea afectate de complicații legate de imunoterapia intensivă, cum ar fi infecțiile, evenimentele cardiovasculare, disfuncția renală și tulburările metabolice, care afectează între 10% și 40% dintre pacienți.
De-a lungul decadelor, teama de pierderea grefei a condus la protocoale de imunoterapie cu doze mari, dar experiența clinică a arătat că unele episoade de rejet pot să se rezolve spontan. Sistemul histologic Banff, considerat standardul de aur, se bazează doar pe constatările biopsiilor pentru a ghida tratamentul, însă studiile au demonstrat că suspiciunea clinică are o corelație slabă cu rezultatele biopsiilor, iar variabilitatea între observatori este mare.
Având în vedere aceste provocări, este necesară o abordare mai rafinată pentru a distinge pacienții care necesită cu adevărat tratament de cei care pot fi observați în siguranță. O cercetare publicată pe 30 aprilie 2026 în Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International arată că o abordare biohistologică combinată, denumită scorul Seven-Up, poate reduce semnificativ supratratamentul în cazul respingerii mediate de celule T (TCMR) timpurii după transplantul hepatic.
Studiul a fost realizat la Université catholique de Louvain din Bruxelles, Belgia, sub conducerea lui Prof. Jan P. Lerut, incluzând 421 de pacienți adulți care au beneficiat de transplant hepatic, cu urmărire completă până în decembrie 2024.
Scorul Seven-Up integrează două componente. Componenta histologică utilizează scorul Banff (0-9) dintr-o biopsie protocolară efectuată în ziua postoperatorie 7. Componenta biologică, denumită Bio-score (0-4), surprinde schimbările dinamice în trei markeri sanguini de rutină între ziua 5 și ziua 7: creșterea bilirubinei totale, creșterea numărului de eozinofile (cu eozinofile absolute ≥600/μL ca marker suplimentar) și scăderea numărului de trombocite.
În cadrul unei strategii bazate exclusiv pe biopsie, toți cei 157 de pacienți (37,3%) cu scoruri Banff de 6-9 ar fi primit tratament cu steroizi. Totuși, atunci când a fost aplicat scorul Seven-Up, care necesită atât Banff ≥6, cât și Bio-score >2 pentru a defini rejetul clinic relevant, doar 19 pacienți (4,5%) au fost calificați pentru tratament în primele 15 zile. Această abordare a salvat 138 de pacienți (32,8%) de la administrarea timpurie a bolusurilor de steroizi.
Este important de menționat că supraviețuirea pe termen lung a grefei și a pacienților a fost comparabilă între grupurile tratate și netratate, iar Bio-score a demonstrat o bună acuratețe diagnostică pentru TCMR-ul clinic relevant foarte timpuriu (aria sub curbă = 0,78; interval de încredere 95%: 0,68-0,89; P < 0,001).
„Mesajul cheie este simplu: nu fiecare rejet observat la microscop necesită tratament”, au afirmat autorii. „De zeci de ani, am tratat biopsia în loc să tratăm pacientul. Datele noastre arată că grefa hepatică este remarcabil de rezistentă—cele mai multe respingeri histologice timpurii se rezolvă fără intervenție. Scorul Seven-Up oferă medicilor o modalitate practică, obiectivă de a distinge cazurile rare care necesită cu adevărat tratament de cele multe care pot fi observate în siguranță. Într-o eră în care suntem tot mai conștienți de daunele pe termen lung ale supraterapiei imunologice, aceasta este o etapă către o îngrijire mai personalizată și mai sigură.”
Scorul Seven-Up oferă un cadru imediat implementabil pentru deciziile timpurii post-transplant. Pentru centrele care utilizează strategii de minimizare a imunoterapiei, scorul poate ajuta la evitarea pulsurilor inutile de steroizi, reducând riscul de infecții, diabet și alte complicații legate de steroizi, fără a compromite supraviețuirea grefei. Componenta biologică poate servi, de asemenea, ca un substitut noninvaziv pentru biopsia hepatică, aspect deosebit de relevant în cazul transplantului hepatic parțial (donator de tip split și donator viu) unde biopsiile timpurii implică riscuri procedurale mai mari. Pe lângă practica clinică, scorul oferă un punct de finalizare mai semnificativ pentru viitoarele studii de imunoterapie—trecând dincolo de rejetul histologic la rejetul clinic relevant care necesită cu adevărat tratament.
