Strategii eficiente de revascularizare pentru pacienții cu boală coronariană de tip stâng
Directorii EuroPCR au ales 3 studii majore de tip late-breaking care vor fi prezentate pentru prima dată în cadrul EuroPCR 2026 și care sunt destinate să influențeze practica medicală la nivel mondial.
Printre acestea se numără o meta-analiză a datelor pe termen lung din 4 studii randomizate ce explorează strategiile de revascularizare pentru pacienții cu boală coronariană de tip stâng.
Studii randomizate au investigat strategia optimă de revascularizare pentru pacienții cu boală coronariană de tip stâng, comparând intervenția coronariană percutanată (PCI) cu stenturi eliberatoare de medicamente (DES) și by-pass-ul coronarian (CABG). În 2021, o meta-analiză a 4 studii – SYNTAX, PRECOMBAT, NOBLE și EXCEL – a constatat că nu există o diferență semnificativă statistic în ceea ce privește mortalitatea generală pe o perioadă de 5 ani între DES PCI și CABG. Urmărirea pe termen lung a acestor studii este acum completă, oferind oportunitatea de a evalua efectele DES PCI și CABG asupra mortalității pe o perioadă extinsă.
O meta-analiză a datelor individuale ale participanților din aceste studii a fost prezentată de Brian Bergmark. Meta-analiza a inclus date pe 10 ani pentru SYNTAX, PRECOMBAT și NOBLE, și date pe 5 ani pentru EXCEL.
Printre rezultatele obținute se numără:
- Meta-analiza a inclus date din 4.394 de pacienți.
- Ratele mortalității generale nu au diferit semnificativ între pacienții randomizați la DES PCI (23,5%) și CABG (23,1%).
- Nu au fost observate diferențe evidente între tratamente în diverse subgrupuri studiate, inclusiv scorul SYNTAX de bază (≤22, 23–32 și ≥33).
- Rezultatele privind mortalitatea au fost similare pentru DES PCI (22,3%) și CABG (23,3%) atunci când analiza a fost restricționată la studiile cu date de urmărire pe 10 ani.
- În analizele de tip landmark ale tuturor celor 4 studii, rezultatele au fost similare pentru DES PCI și CABG în perioadele de urmărire de 0–5 ani și 5–10 ani.
Printre concluziile cheie se numără faptul că nu există o diferență semnificativă în mortalitate pe parcursul a 10 ani de urmărire pentru pacienții cu boală coronariană de tip stâng considerați eligibili pentru revascularizare prin DES PCI sau CABG. Aceste rate similare de mortalitate au fost constante în cadrul subgrupurilor clinice esențiale și în ambele perioade de urmărire de 0–5 ani și 5–10 ani.
În concluzie, această meta-analiză a datelor pe termen lung sugerează că atât DES PCI, cât și CABG pot fi considerate pentru revascularizarea arterei coronariene stângi la pacienții care sunt considerați potriviți pentru ambele abordări de către o echipă multidisciplinară. Aceste descoperiri consolidează rolul DES PCI în practica contemporană și subliniază importanța echipei multidisciplinare în procesele de luare a deciziilor clinice.
