Importanța revascularizării coronariene la pacienții TAVI cu stenoză aortică severă și CAD
Directori ai cursului EuroPCR au selectat 3 studii majore cu rezultate tardive care vor fi prezentate pentru prima dată în cadrul EuroPCR 2026, având potențialul de a influența practica medicală la nivel mondial.
Printre acestea se numără o meta-analiză a datelor individuale din 4 studii clinice randomizate ce investighează siguranța și eficiența revascularizării coronariene la pacienții care urmează să beneficieze de TAVI.
Boala arterială coronariană (CAD) este frecvent întâlnită la pacienții cu stenoză aortică severă (AS) care sunt referiți pentru implantarea valvei aortice transcateter (TAVI). Cu toate acestea, rolul optim al revascularizării prin intervenție coronariană percutanată (PCI) în cazul pacienților care urmează TAVI nu este bine definit. Există, de asemenea, incertitudini referitoare la strategia cea mai adecvată pentru evaluarea leziunilor coronariene: angiografie sau ghidare fiziologică bazată pe rezerva de flux fracționar (FFR).
Studii clinice randomizate contemporane cu designuri distincte au investigat rolul PCI comparativ cu tratamentul medical optim (OMT) în rândul pacienților cu CAD care urmează TAVI. Studiile NOTION-3 și FAITAVI sugerează beneficiile potențiale ale PCI ghidate fiziologic, în timp ce rezultatele neutre au fost observate în studiile ACTIVATION și TCW, care au inclus un braț de comparare chirurgical.
Meta-analiza ARTICA (Advanced Research on TAVI and Ischemia-guided Coronary Assessment) a fost prezentată de Roberto Scarsini.
Endpoint-ul primar a fost reprezentat de evenimentele cardiace adverse majore (MACE), care includ decesul din orice cauză, infarctul miocardic, orice revascularizare coronariană și accidentul vascular cerebral la 1 an. Endpoint-ul co-principal a fost reprezentat de evenimentele clinice adverse nete (NACE), definite ca MACE plus sângerare majoră la 1 an.
Meta-analiza a inclus datele a 1.050 de pacienți: 439 au beneficiat de PCI ghidată FFR, 255 de PCI ghidată prin angiografie, iar 356 de pacienți au primit doar OMT. În ansamblu, PCI a fost asociată cu un risc cu 30% mai mic de MACE la 1 an comparativ cu OMT (hazard ratio [HR] 0,70; 95% interval de încredere [CI] 0,49–0,99), ceea ce a fost determinat de un risc mai mic de revascularizare (HR 0,34; 95% CI 0,14–0,80).
Riscul de NACE a fost similar între PCI și OMT. PCI ghidată FFR a demonstrat un risc mai mic de MACE (HR 0,58; 95% CI 0,37–0,91) și NACE (HR 0,68; 95% CI 0,51–0,90) comparativ cu OMT. Nu s-au observat diferențe în MACE sau NACE între PCI ghidată prin angiografie și OMT. Sângerările majore au apărut în 8,2% din pacienții cu PCI ghidată FFR, 13,7% cu PCI ghidată prin angiografie și 12,6% cu OMT.
Învățăminte cheie sugerează că PCI de rutină oferă un avantaj limitat comparativ cu OMT. PCI ghidată fiziologic poate îmbunătăți rezultatele pacienților cu CAD care urmează TAVI.
Această meta-analiză oferă cea mai cuprinzătoare analiză a nivelului pacientului de până acum cu privire la rolul revascularizării coronariene la pacienții cu AS și CAD care urmează TAVI. Descoperirile pot indica un beneficiu al unei strategii de PCI selective, informate fiziologic, la pacienții cu stenoză aortică severă și CAD care beneficiază de TAVI.
