Studiu privind dozarea cangrelor pentru utilizarea antiplachetarilor după PCI
Un studiu retrospectiv realizat în mai multe centre a analizat utilizarea cangrelor în practica clinică reală în perioada din jurul intervenției chirurgicale post-PCI și a descris diferențele în rezultatele observate în funcție de abordările de dozare.
Pacienții cu artere blocate sau îngustate sunt adesea supuși PCI cu plasare de stent pentru a restabili fluxul sanguin. Aceștia sunt tratați frecvent cu medicamente antiplachetare orale pentru a reduce riscul de evenimente trombotice. Atunci când este necesară o intervenție chirurgicală ulterioară, uneori este necesar să se întrerupă terapia antiplachetară orală pentru a echilibra riscurile de sângerare și tromboză. În această situație, clinicienii pot alege să utilizeze un medicament antiplachetar IV pentru punte, cum ar fi cangrelor, în perioada premergătoare intervenției chirurgicale.
Cangrelor este un medicament antiplachetar cu acțiune scurtă. În practica clinică, acesta a fost utilizat pentru a oferi inhibiție plachetară în perioadele în care medicamentele antiplachetare orale sunt întrerupte, ceea ce poate apărea în timpul unei proceduri chirurgicale. Cu toate acestea, datele din lumea reală care descriu utilizarea cangrelor pentru puntea antiplachetară perioperatorie după PCI și rezultatele clinice asociate rămân limitate.
Exploatând o rețea de cardiologi și chirurgi cardiotoracici din SUA, cercetătorii au efectuat o revizuire retrospectivă a dosarelor (ianuarie 2020 – noiembrie 2025) ale adulților care au primit cangrelor în termen de șase luni post-PCI pentru intervenții chirurgicale ulterioare. Rezultatele clinice (evenimente cardiovasculare adverse majore [MACE], evenimente de sângerare ușoară, moderată sau severă, alte complicații) au fost caracterizate pe parcursul a 72 de ore post-chirurgie sau deces.
Printre cei 222 de pacienți, 78,4% au fost bărbați, cu o vârstă mediană de 65 de ani. Ratele de infuzie a cangrelor au variat în practica reală (11,7% au primit o rată de infuzie mai mică de 0,75 mcg/kg/min; 61,2% au primit o rată de infuzie mai mare de 0,75 mcg/kg/min). MACE au fost observate la 8,1% dintre pacienți, iar evenimentele de sângerare ușoară sau moderată au fost rare (3,6%). MACE au fost mai frecvente la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale cardiace comparativ cu cei care au avut intervenții non-cardiace (11,6% vs. 3,2%) și la pacienții la care PCI și intervenția chirurgicală au avut loc în aceeași spitalizare comparativ cu cei din spitalizări diferite (13,3% vs. 0,0%).
În funcție de ratele de infuzie, MACE au fost cele mai frecvente cu rate de infuzie a cangrelor mai mici de 0,75 mcg/kg/min (0,75 mcg/kg/min: 7,4%). Evenimentele de sângerare au fost observate mai frecvent cu rate de infuzie mai mari (0,75 mcg/kg/min: 5,1%).
Datele din practica reală demonstrează o variabilitate semnificativă în dozarea cangrelor printre pacienții care primesc terapie antiplachetară ca strategie de punte înainte de intervenția chirurgicală. Există sugestii că modelele de dozare pot influența rezultatele. Aceste constatări subliniază necesitatea unor cercetări suplimentare și a unei evaluări continue a modelelor de dozare și a rezultatelor clinice pentru a îmbunătăți procesul decizional în rândul pacienților care necesită terapie antiplachetară intravenoasă de punte după PCI.
Autorii subliniază că studiile viitoare ar trebui să evalueze dozarea periprocedurală și să identifice grupurile cu risc crescut pentru a informa strategiile de punte.
