Studiu de 29 de ani analizează efectele renunțării la fumat
Decenii de urmărire relevă modul în care expunerea cumulată la fumat și anii după renunțare influențează riscul pe termen lung de moarte subită cardiacă.
Un studiu recent publicat în revista Scientific Reports a investigat asocierile între expunerea la fumat și riscul de moarte subită cardiacă (SCD).
Fumatul este unul dintre cei mai răspândiți factori de risc cardiovascular și este un obiectiv central al diverselor strategii de prevenire. Deși asocierea sa cu bolile cardiovasculare (CVD) și mortalitatea generală (ACM) este bine caracterizată, relația sa cu SCD rămâne incomplet înțeleasă. SCD este o formă distinctă de mortalitate și poate avea mecanisme diferite față de cele implicate în moartea non-subită asociată cu bolile aterosclerotice.
În cadrul acestui studiu, cercetătorii din Danemarca și Japonia au investigat asocierile între fumat și riscul de SCD. Aceștia au folosit date din studiul populațional Copenhagen City Heart Study (CCHS), care a fost înființat în 1976 și a fost supus unor examinări aproximativ la fiecare deceniu. Analiza a inclus participanți din cea de-a treia examinare CCHS (CCHS3; bază), desfășurată între 1991 și 1994, urmărind participanții până la deces sau până în decembrie 2021.
Starea de fumat a fost evaluată la CCHS3 și reevaluată la CCHS4; aceasta din urmă a fost inclusă în analizele de sensibilitate care examinau expunerea la fumat actualizată în timp. Expunerea la fumat a fost determinată folosind statutul de fumat, anii de la încetarea fumatului (în cazul foștilor fumători) și expunerea cumulată la fumat (în ani-pachet). SCD-urile au fost identificate conform unor criterii standardizate de adjudecare. Modelele de hazard proporțional Cox specifice cauzei, cu decesele non-SCD tratate ca evenimente concurente, au estimat rapoartele de hazard (HR) pentru asocierile dintre expunerea la fumat și SCD.
Modelul analitic principal a fost ajustat pentru sex, vârstă, educație, consum de alcool, activitate fizică în timpul liber (LTPA) și venit. Un model analitic secundar a fost și mai ajustat pentru diabet, CVD și boala pulmonară obstructivă cronică. Incidența cumulată standardizată pe populație (a SCD) a fost, de asemenea, estimată. Echipa a descompus mortalitatea cumulată pe cauza de deces (în SCD, non-cardiac și alte decese cardiace). În plus, au evaluat contribuția SCD-urilor la mortalitatea generală excesivă asociată cu fumatul și au explorat relațiile doză-răspuns ale expunerii cumulative cu riscul de SCD.
Analizele exploratorii au evaluat asocierile transversale ale statutului de fumat cu selectarea markerilor metabolici și cardiovasculare folosind modele de regresie liniară ajustate pentru sex, vârstă, educație, consum de alcool, venit și LTPA. Acești markeri au fost colesterolul cu densitate mare (HDL-C), indicele de masă corporală (IMC), tensiunea arterială sistolică (TAS), frecvența cardiacă în repaus (FCR), creatinina și colesterolul total.
Studiul a inclus 10.038 de participanți CCHS, dintre care 9.106 au fost incluși în analiza principală completă. În total, au fost înregistrate 890 de evenimente SCD pe o perioadă mediană de urmărire de 28,6 ani. La început, foștii fumători aveau o prevalență a comorbidităților mai mare și erau mai în vârstă decât cei care nu au fumat niciodată, în timp ce fumătorii actuali aveau un consum de alcool mai ridicat și niveluri mai scăzute de LTPA și statut socio-economic. Timpul median de la încetarea fumatului a fost de 14,5 ani în rândul foștilor fumători. Expunerea cumulată mediană a fost de 26,2 ani-pachet în rândul fumătorilor actuali.
Echipa a descoperit asocieri atât între foștii fumători, cât și între fumătorii actuali cu un risc crescut de SCD comparativ cu cei care nu au fumat niciodată. HR-urile pentru SCD au fost de 1,34 și 1,88 pentru foștii și respectiv pentru fumătorii actuali, valori comparabile în modelul secundar. Incidența cumulată standardizată pe populație pe parcursul a 25 de ani a indicat riscuri progresiv mai mari de ACM în funcție de categoriile de fumat. La 20 de ani, ACM a fost de 25,5%, 20,4% și 17,4% în rândul fumătorilor actuali, foștilor fumători și celor care nu au fumat niciodată, respectiv.
Decesele cardiace au arătat o creștere gradată în funcție de categoriile de fumat, SCD-urile reprezentând constant între 13% și 16% din ACM în toate categoriile de fumat. În mod notabil, mortalitatea generală excesivă asociată cu fumatul la 20 de ani, comparativ cu cei care nu au fumat niciodată, a fost de 8,2 puncte procentuale în rândul fumătorilor actuali și 3,0 puncte procentuale în rândul foștilor fumători, SCD-urile contribuind cu 17,1% și 26,8% din mortalitatea generală excesivă în rândul acestora, respectiv. În plus, a existat o relație doză-răspuns, riscul de SCD crescând progresiv cu expunerea cumulată înainte de a se stabiliza în mare parte la cele mai ridicate niveluri de expunere.
În mod specific, HR a fost de 2,50 pentru participanții din cea mai mare categorie de expunere (40-159 ani-pachet) comparativ cu cei care nu au fumat niciodată. Riscul de SCD a scăzut odată cu creșterea timpului de la încetarea fumatului în rândul foștilor fumători, riscul apropiindu-se de cel al celor care nu au fumat niciodată în rândul celor cu cea mai lungă abținere (26-67 de ani). În analizele exploratorii, fumătorii actuali au arătat niveluri mai scăzute de creatinină, IMC, TAS și HDL-C, și o frecvență cardiacă în repaus mai ridicată decât cei care nu au fumat niciodată. Colesterolul total nu a diferit semnificativ între grupurile de fumat, iar niciunul dintre markerii examinați nu a diferit semnificativ între foștii și cei care nu au fumat niciodată.
Cercetătorii au menționat că expunerea la fumat a fost autodeclarată, anii-pachet au fost evaluați doar la bază, iar comportamentul de fumat a fost capturat doar la două examinări. Fiind un studiu observațional desfășurat într-o populație urbană daneză, concluziile nu pot stabili cauzalitatea și s-ar putea să nu se generalizeze pe deplin la modelele contemporane de fumat sau la alte populații.
În concluzie, fumatul a fost puternic asociat cu un risc crescut de SCD în această cohortă mare, bazată pe populație. Riscul de SCD a scăzut în general în rândul foștilor fumători pe măsură ce timpul de la încetarea fumatului a crescut, deși a rămas crescut în primele decenii după renunțare. În plus, a fost evidentă o relație doză-răspuns, riscul de SCD fiind aproximativ dublat la niveluri mai mari de expun
