Studiu leagă utilizarea noilor medicamente pentru obezitate de reducerea exacerbărilor astmatice
O cercetare recentă, prezentată la Congresul European de Obezitate din Istanbul, Turcia (12-15 mai), evidențiază că utilizarea noilor medicamente din clasa GLP-1 pentru obezitate la persoanele cu astm este asociată cu o scădere de 26% a numărului de exacerbări astmatice și o reducere de 14% a utilizării inhalatoarelor pentru crize.
Studiul, realizat de Simon Høj și Dr. Kjell Erik Julius Håkansson de la Spitalul Universitar din Copenhaga, Danemarca, subliniază că agonștii receptorilor de peptide-1 glucagon-like (GLP-1 RAs) sunt acum utilizați pe scară largă pentru tratarea supraponderalității, obezității și diabetului de tip 2 (T2DM), având dovezi crescânde privind beneficiile care depășesc controlul glicemiei.
În cazul astmului, unde supraponderalitatea, obezitatea și disfuncțiile metabolice pot agrava severitatea simptomelor și pot provoca evenimente adverse precum exacerbările acute, autorii sugerează că GLP-1 RAs ar putea îmbunătăți rezultatele astmului prin pierderea în greutate, modularea inflamației căilor respiratorii și îmbunătățirea funcțiilor metabolice.
Reducerea frecvenței exacerbărilor astmatice ar putea diminua expunerea la corticosteroizi sistemici (un tratament comun pentru exacerbările acute ale astmului, administrat oral sau intravenos) și, astfel, ar putea reduce riscul de evenimente adverse asociate cu expunerea la corticosteroizi, cum ar fi osteoporoza sau apariția nouă a T2DM. Pe măsură ce utilizarea clinică a GLP-1 RAs se extinde, sunt necesare estimări fiabile ale impactului lor asupra controlului astmului pentru persoanele care trăiesc cu astm și supraponderalitate, obezitate sau T2DM.
Cercetătorii au realizat un studiu de cohortă auto-controlat la nivel național, utilizând registrele de sănătate daneze. Au fost incluși adulți cu un diagnostic anterior de astm sau cu cel puțin două prescripții de inhalatoare pentru astm în termen de 12 luni, la data primei prescrieri de GLP-1 RA (data de index). Persoanele eligibile aveau date de înregistrare continuă timp de cel puțin 12 luni înainte și după data de index.
Au fost excluși indivizii cu BPOC sau pacienții cu astm sever tratați cu medicamente biologice noi și relativ costisitoare în termen de 12 luni înainte sau după data de index. Supraponderalitatea sau obezitatea au fost definite folosind coduri ICD-10 pentru aceste condiții. Cei care nu aveau dovezi de T2DM – fără un diagnostic consemnat sau fără dovezi ale altor medicamente antidiabetice primare prescrise – au fost, de asemenea, incluși în grupul de obezitate/supraponderalitate. Cei cu un diagnostic de T2DM sau cu prescripții pentru medicamente antidiabetice primare, cum ar fi metformina, au fost plasați în grupul T2DM.
Rezultatul principal a fost reprezentat de exacerbările, definite ca contacte spitalicești pentru astm și/sau cursuri de corticosteroizi sistemici administrate oral sau intravenos. Rezultatele secundare au inclus utilizarea medicamentelor de salvare (agonști β2 cu acțiune scurtă inhalati), expunerea la corticosteroizi inhalatori și evenimentele de infecție toracică, definite prin prescrierea antibioticelor utilizate frecvent pentru infecțiile căilor respiratorii inferioare.
Cohorta a inclus 27.523 de indivizi (vârstă medie de 54 de ani, 66% femei) cu astm și comorbiditate de supraponderalitate sau obezitate (49%) sau T2DM (61%), dintre care 26% aveau ambele condiții. Aproximativ 50% dintre prescripțiile de GLP-1 au fost liraglutid, 48% semaglutid, iar 2% alte medicamente (exenatid, dulaglutid, lixisenatid).
Comparativ cu anul anterior tratamentului cu GLP-1 RA, utilizarea acestor medicamente a fost asociată cu o scădere de 26% a ratei exacerbărilor în ansamblu și o scădere de 28% în rândul bărbaților, comparativ cu o reducere de 23% în rândul femeilor. Atunci când analiza a fost stratificată în funcție de indicația tratamentului cu GLP-1 RA, indivizii cu astm și comorbiditate de supraponderalitate sau obezitate, precum și cei cu astm și T2DM, au avut estimări de efect similare – o reducere de 22% pentru cei cu supraponderalitate sau obezitate și de 26% pentru cei cu T2DM.
Utilizarea medicamentelor de salvare a scăzut cu 14% în ansamblu, sugerând simptome mai puține, deși expunerea zilnică la corticosteroizi inhalatori a scăzut, de asemenea, cu 23% (corticosteroizii inhalatori sunt utilizați pentru a preveni exacerbările și a trata simptomele în astm). În plus, evenimentele de pneumonie au fost reduse cu 10%. Persoanele care trăiesc și cu rinita alergică au observat scăderi similare (23%) în exacerbări față de cei fără rinita alergică (28%). Autorii lucrează, de asemenea, la analize actualizate pentru a evidenția diferențele între bărbați și femei pentru aceste rezultate specifice.
Autorii concluzionează: „În această cohortă națională de peste 27.000 de indivizi cu astm și, de asemenea, supraponderalitate, obezitate sau diabet de tip 2, utilizarea medicamentelor GLP-1 a fost asociată cu reduceri semnificative ale sarcinii exacerbărilor, precum și utilizarea medicamentelor de salvare, expunerea la corticosteroizi inhalatori și evenimentele de pneumonie, indiferent dacă medicamentele erau utilizate pentru a trata obezitatea sau diabetul de tip 2.”
Autorii explică faptul că studiul lor nu a avut acces la înregistrările clinice (doar dacă persoanele au utilizat GLP-1 și au avut spitalizări), astfel că datele privind indicele de masă corporală și pierderea în greutate pentru participanți nu au fost disponibile.
Există o probabilitate mare ca pierderea în greutate să fie un contributor major la aceste rezultate. Un simptom comun atât în astm, cât și în obezitate este dificultatea de respirație, iar prezența țesutului adipos în exces creează un statut proinflamator în organism în general. Există, de asemenea, dovezi din alte studii care sugerează că inflamația cauzată de țesutul adipos în exces este distinctă de inflamația „clasică” a astmului, care este adesea determinată de alergii sau de celule numite eozinofile.
Și adaugă: „Pe măsură ce utilizarea terapiilor GLP-1 crește, cercetătorii găsesc un număr tot mai mare de efecte în afara pierderii în greutate.”
