Studiul subliniază lacunele în îngrijirea tulburării de utilizare a opioidelor în timpul sarcinii
Tulburarea de utilizare a opioidelor în timpul sarcinii rămâne o problemă de sănătate publică critică, dar neabordată suficient în SUA, conform unui nou studiu realizat la Columbia University Mailman School of Public Health.
Deși există tratamente eficiente bazate pe dovezi, multe persoane însărcinate se confruntă cu obstacole în accesarea unei îngrijiri adecvate și la timp. Deși există ghiduri clinice clare care recomandă medicația pentru tulburarea de utilizare a opioidelor pentru toate femeile însărcinate cu OUD, mai puțin de jumătate dintre acestea primesc acest tratament. Rezultatele studiului au fost publicate în revista Drug and Alcohol Dependence.
„Lacunele în screening, diagnostic și tratament, împreună cu stigma și provocările structurale, continuă să limiteze utilizarea medicației pentru tulburarea de utilizare a opioidelor (MOUD), standardul clinic pentru gestionarea acestei condiții”, a afirmat Silvia Martins, profesor de epidemiologie la Columbia Mailman School și coautor al studiului împreună cu Yongmei Huang.
Între 2016 și 2020, aproximativ 0,3% dintre femeile însărcinate și postpartum cu asigurare comercială din Statele Unite au fost diagnosticate cu tulburare de utilizare a opioidelor (OUD). Dintre cele diagnosticate înainte sau în timpul sarcinii, mai puțin de jumătate (43%) au primit medicație pentru tulburarea de utilizare a opioidelor, standardul de îngrijire.
„Mai puțin de jumătate dintre femeile însărcinate cu OUD primesc tratament medicamentos, în ciuda faptului că MOUD este standardul de aur”, a spus Martins, care este și director al Unității de Epidemiologie a Utilizării Substanțelor din cadrul Departamentului de Epidemiologie. „Constatările noastre evidențiază oportunități substanțiale ratate de a oferi îngrijire bazată pe dovezi în timpul sarcinii și subliniază nevoia de intervenții țintite.”
Medicația pentru tulburarea de utilizare a opioidelor, inclusiv metadona, buprenorfina și naltrexona, este recomandată de American College of Obstetricians and Gynecologists și alte ghiduri clinice. Aceste tratamente sunt asociate cu rezultate materne și neonatale îmbunătățite comparativ cu OUD netratată sau detoxificarea singulară.
Un predictor important al primirii tratamentului a fost momentul diagnosticării. Femeile diagnosticate cu OUD înainte de sarcină au fost mai predispuse să primească MOUD decât cele diagnosticate în timpul sarcinii, subliniind importanța identificării și intervenției timpurii.
„Într-un sondaj național, doar 33% dintre obstetricienii-ginecologi au raportat că de obicei sau întotdeauna recomandă MOUD pentru pacienții însărcinați cu OUD”, a spus Huang. „Acest lucru indică o nevoie de screening îmbunătățit într-o manieră mai oportună și de educația perfecționată a furnizorilor.”
Cercetătorii au analizat date din Merative MarketScan Commercial Claims and Encounters Database, care include cereri de asigurare de la peste 300 de plătitori din toate cele 50 de state și Washington, D.C.
Studiul a inclus persoane însărcinate cu vârste cuprinse între 15 și 54 de ani, care aveau o înregistrare continuă a asigurării timp de 90 de zile înainte de sarcină și 90 de zile postpartum între 2016 și 2020. Diagnosticele de OUD și tratamentele MOUD au fost identificate folosind coduri de diagnostic și cereri de farmacie și proceduri.
Printre cele 909.241 de sarcini analizate, 2.926 de persoane (0,3%) au fost diagnosticate cu OUD. Dintre cele diagnosticate înainte sau în timpul sarcinii (n=2.346), doar 40-43% au primit MOUD.
Printre constatările cheie se numără:
- Jumătate dintre cazurile de OUD au fost diagnosticate înainte de sarcină
- 17% au fost diagnosticate în primul trimestru, 12% în al doilea, 10% în al treilea și 11% postpartum
- Buprenorfina a fost cel mai utilizat tratament (84% dintre cei care au primit MOUD)
- Femeile din sud au fost cu 14% mai puțin susceptibile de a primi MOUD decât cele din nord-est
- Vârsta tânără și reședința în zone ne-metropolitane au fost asociate cu diagnosticul de OUD
- Durerile cronice și alte tulburări de utilizare a substanțelor au fost legate de o utilizare mai scăzută a MOUD, în timp ce multiple condiții de sănătate mintală au fost asociate cu rate mai mari de tratament
OUD netratată în timpul sarcinii este asociată cu riscuri serioase, inclusiv implicarea slabă în îngrijirea prenatală, rezultate adverse în sănătatea mintală și complicații în timpul sarcinii. Totodată, decesele cauzate de supradoză de opioide în rândul femeilor însărcinate și postpartum au crescut semnificativ în ultima decadă și sunt acum o cauză principală a deceselor asociate sarcinii.
„MOUD este sigur și eficient în timpul sarcinii și este asociat cu rezultate semnificativ mai bune pentru mame și sugari”, a afirmat Huang. „Cu toate acestea, utilizarea tratamentului rămâne persistent scăzută.”
Deși metadona este extrem de eficientă, accesul la aceasta este restricționat la clinicile reglementate federal, care necesită adesea vizite zilnice; și îngrijirea copiilor poate reprezenta o problemă. Buprenorfina, care poate fi prescrisă în medii de cabinet, poate oferi o alternativă mai accesibilă. Dovezile emergente susțin, de asemenea, siguranța buprenorfinei/naloxonei în timpul sarcinii.
„Obstetricienii, ginecologii și furnizorii de îngrijire primară joacă un rol critic în screening, diagnostic și asigurarea accesului la timp la tratamente bazate pe dovezi,” a spus Martins. „Îmbunătățirea livrării îngrijirii în timpul sarcinii este esențială pentru a aborda această provocare continuă în sănătatea publică.”
