Terapia timpurie cu celule B îmbunătățește controlul bolii în scleroza multiplă
O nouă cercetare publicată pe 9 septembrie 2026 în Neurology® Open Access, un jurnal oficial al Academiei Americane de Neurologie, arată că opțiunile de tratament timpurii pentru persoanele recent diagnosticate cu scleroză multiplă (SM) au fost asociate cu diferențe minime după doi ani, în funcție de prima terapie utilizată.
Studiul a constatat că terapiile depletante ale celulelor B, administrate prin perfuzie intravenoasă și care reduc numărul de celule B, un tip de celulă imună implicată în SM, au fost asociate cu rate mai scăzute de recidivă și un volum redus al leziunilor pe RMN, comparativ cu terapiile orale. Deși unele tratamente au fost legate de recidive mai puține și de modificări ale RMN-ului, cercetătorii nu au observat diferențe în scorurile de dizabilitate după doi ani. Studiul nu demonstrează că o strategie de tratament determină rezultate mai bune decât alta, ci doar arată asociații.
„Persoanele cu SM și medicii lor au mai multe opțiuni de tratament decât oricând, dar este încă dificil să știm cu ce tratament să începem”, a declarat autorul studiului, Fredrik Piehl. „Grupurile de tratament au diferit în caracteristici importante ale pacienților, sugerând că medicii, într-o anumită măsură, au selectat tratamentele în funcție de pacientul individual. Chiar și așa, terapiile depletante ale celulelor B și alte tratamente puternice au fost legate de recidive mai puține și de modificări mai reduse ale RMN-ului. Dar, după doi ani, nu am observat diferențe clare în scorurile de dizabilitate.”
Studiul a implicat 509 persoane cu o vârstă medie de 33 de ani, recent diagnosticate cu SM recidivant sau progresiv și care nu primiseră anterior terapie modificatoare a bolii. Participanții au fost urmăriți timp de doi ani.
Participanții au fost grupați în funcție de prima terapie începută în decurs de șase luni de la începutul studiului: 17% au primit terapii injectabile de bază; 30% au primit terapii orale de bază; 16% au primit terapii de înaltă eficacitate sau tratamente mai puternice utilizate când medicii doresc să controleze activitatea bolii mai agresiv; 20% au primit terapii depletante ale celulelor B; iar 18% nu au primit tratament.
Terapiile depletante ale celulelor B au inclus rituximab și ocrelizumab. Terapiile de înaltă eficacitate au inclus fingolimod, cladribină, natalizumab și alemtuzumab. Terapiile orale de bază au inclus dimetilfumarat și teriflunomid. Terapiile injectabile de bază au inclus interferon-beta și acetat de glatiramer.
Cercetătorii au analizat rata de recidivă, schimbările în volumul leziunilor pe RMN și nivelurile din sânge ale lanțului ușor de neurofilament seric, un biomarker al leziunii celulelor nervoase. De asemenea, au investigat un alt biomarker numit proteină acidă fibrilară glială serică, schimbările în scorurile de dizabilitate și dacă participanții au rămas la terapia inițială după doi ani.
Rata de recidivă a fost cea mai scăzută în rândul persoanelor care au urmat terapii depletante ale celulelor B, cu 0,04 recidive pe an, în medie, comparativ cu 0,16 pentru persoanele care au urmat terapii orale de bază.
După ajustarea pentru factori precum vârsta, sexul și durata bolii, persoanele care au urmat terapii depletante ale celulelor B au avut o rată de recidivă cu 62% mai mică decât cele care au urmat terapii orale de bază, fără a se identifica o asociere între terapiile de înaltă eficacitate și rata de recidivă.
În ceea ce privește constatările RMN, terapiile depletante ale celulelor B au fost asociate cu o ușoară reducere a volumului leziunilor, o măsură a leziunilor cerebrale legate de boală, comparativ cu terapiile orale de bază. O tendință similară a fost observată și în cazul altor terapii de înaltă eficacitate, dar diferența nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic.
Persoanele care au urmat tratamente depletante ale celulelor B au fost cele mai predispuse să rămână la prima terapie. După doi ani, 94% dintre cei din acest grup continuau să o urmeze, comparativ cu 87% dintre cei care au urmat terapii de înaltă eficacitate, 72% dintre cei care au urmat terapii orale de bază, 63% dintre cei netratați și 61% dintre cei care au urmat terapii injectabile de bază.
Cu toate acestea, cercetătorii nu au găsit diferențe între grupurile de tratament în ceea ce privește schimbările în scorurile de dizabilitate după doi ani. De asemenea, nu au observat diferențe între grupurile de tratament în nivelurile lanțului ușor de neurofilament seric după doi ani.
„Aceste constatări pot ajuta medicii și persoanele cu SM să discute despre ce să aștepte de la tratamentul timpuriu”, a spus Piehl. „Niciun tratament nu va fi cea mai bună alegere pentru toată lumea, iar caracteristicile pacientului trebuie luate în considerare atunci când se selectează terapia. Unele tratamente au fost legate de atacuri mai puține și de modificări mai puține pe RMN, iar urmărind acest grup pentru câțiva ani în plus, vom putea determina dacă apar diferențe pe termen lung.”
O limitare a studiului a fost că persoanele nu au fost repartizate aleatoriu în grupuri de tratament, astfel încât rezultatele ar fi putut fi influențate de ce tratament au ales.
