Testele PSA identifică cu 30% mai multe cancere, dar riscă supratratarea
Testele de sânge pentru depistarea semnelor potențiale ale cancerului de prostată reduc probabilitatea de a muri din cauza acestei boli, conform unei recenzii actualizate Cochrane.
Acesta reprezintă un schimb față de versiunea anterioară a recenziei, care nu a găsit dovezi suficiente că screeningul reduce decesele cauzate de cancerul de prostată.
Cancerul de prostată este una dintre cele mai frecvente forme de cancer la bărbați. Detectarea timpurie prin screening a fost mult timp un subiect de dezbatere, cu experți împărțiți în ceea ce privește beneficiile în raport cu riscurile de supradiagnosticare și supratratare.
Analizând datele din șase studii cu aproape 800.000 de participanți din Europa și America de Nord, echipa de recenzori a descoperit că screeningul utilizând testul PSA (antigen specific prostatic) reduce decesele cauzate de cancerul de prostată cu aproximativ 2 la fiecare 1.000 de bărbați testați. Practic, 500 de bărbați ar trebui invitați la screening pentru a preveni un deces din cauza cancerului de prostată. Aceste date de mortalitate provin dintr-un studiu major care a urmărit 162.241 de bărbați timp de 23 de ani.
„Cu noile date disponibile, putem spune acum cu o certitudine moderată că screeningul PSA reduce decesele cauzate de cancerul de prostată la bărbații cu o speranță de viață suficientă”, afirmă Dr. Philipp Dahm, autor senior de la Universitatea Minnesota.
Aceasta sugerează că pentru pacienții potriviți – cei bine informați, cu o speranță de viață bună și care înțeleg implicațiile screeningului – există acum o bază de dovezi rezonabilă pentru a susține o discuție despre screeningul PSA. Aceasta reprezintă o schimbare importantă în dovezile pe care dezvoltatorii de linii directoare și factorii de decizie ar trebui să le considere.
Studiile incluse în recenzie nu au evaluat sistematic impactul asupra calității vieții, cum ar fi complicațiile cauzate de biopsii, disfuncția sexuală și problemele urinare. Autorii subliniază că alte studii, cum ar fi trialul ProtecT, abordează daunele legate de tratament și ar trebui luate în considerare de decidenți.
Cu toate acestea, riscul de supradiagnosticare rămâne o problemă esențială. Screeningul a detectat aproximativ 30% mai multe cancere de prostată în general, majoritatea în stadii mai timpurii. Recenzia a constatat că aproximativ 36 de cancere suplimentare au fost diagnosticate la fiecare 1.000 de bărbați testați, pentru fiecare 1-2 decese prevenite. Autorii avertizează că aceste teste pot detecta cancere de grad scăzut care, în mod normal, nu ar fi cauzat simptome sau daune în timpul vieții unui bărbat, ceea ce poate provoca anxietate și tratamente agresive inutile.
„Dorim să fim foarte clari că aceasta nu este o susținere generală a screeningului universal”, afirmă Dr. Juan Franco, autor principal de la Universitatea Heinrich Heine din Düsseldorf. „Decizia ar trebui să fie întotdeauna luată între un pacient și medicul său, cu o înțelegere completă atât a beneficiilor potențiale, cât și a riscurilor reale de supradiagnosticare și tratamente inutile.”
În recenzie, autorii afirmă că beneficiile modeste observate nu sunt rezultatul unei schimbări în dovezile fundamentale, ci în principal pentru că studiile au urmărit participanții suficient de mult timp pentru a detecta un beneficiu în mortalitate care anterior era prea devreme pentru a fi observat.
„Peisajul s-a schimbat considerabil de la recenzia noastră din 2013”, spune Dr. Franco. „Nu doar că avem dovezi pe termen lung mai puternice privind mortalitatea, dar și instrumentele disponibile pentru a reduce daunele screeningului, cum ar fi RMN-ul și supravegherea activă, au avansat semnificativ.”
Recenzia a examinat, de asemenea, o nouă generație de abordări de screening concepute pentru a fi mai precise și pentru a reduce biopsiile inutile, combinând testul PSA cu un test de sânge kallikrein și scanarea RMN. RMN-ul și supravegherea activă sunt metode de a detecta cancerele indolente care nu necesită tratamente agresive, reducând astfel daunele cauzate de supratratare. Datele preliminare sugerează că aceste metode ar putea identifica mai multe cancere, dar este prea devreme pentru a ști dacă salvează mai multe vieți sau cauzează mai puține daune decât testarea PSA singură.
