Testul de screening pentru cancerul colorectal, bazat pe ADN, trimis prin poștă
Un studiu amplu realizat în centrele de sănătate comunitare din SUA arată că kiturile FIT-DNA trimise prin poștă depășesc performanțele testului FIT în creșterea ratelor de screening pentru cancerul colorectal.
Cu toate acestea, mai puțin de 4 din 10 pacienți cu rezultate anormale finalizează colonoscopia de urmărire.
Cancerul colorectal (CRC) este a doua cauză cea mai frecventă de deces cauzat de cancer în Statele Unite. Persoanele din medii defavorizate au o probabilitate mai mare de a dezvolta această formă de cancer. Deși screeningul la timp poate reduce incidența și mortalitatea prin CRC, acesta rămâne subutilizat, în special în centrele de sănătate comunitare care oferă îngrijire primară persoanelor expuse riscului.
Testul imunochimic fecal (FIT) este o metodă de screening cost-eficientă pentru CRC, utilizată pe scară largă în centrele de sănătate comunitară. Dovezile emergente indică o tendință în creșterea utilizării abordărilor de screening FIT trimise prin poștă.
FIT-DNA este un test de screening mai recent, care se efectuează de obicei la fiecare trei ani și este trimis direct pacienților de către producător, ca parte a unui program structurat de outreach și suport. Pentru ambele teste, FIT și FIT-DNA, este necesară o colonoscopie de urmărire în cazul rezultatelor anormale. Dovezile recente arată că pacienții care primesc outreach prin FIT trimis prin poștă sunt semnificativ mai predispuși să finalizeze screeningul comparativ cu cei care nu beneficiază de această abordare.
FIT-DNA prezintă o sensibilitate mai mare decât FIT, conform dovezilor anterioare și, deși de obicei este comandat de clinicieni, ar putea necesita o implicare mai mică din partea personalului centrelor de sănătate comunitare datorită outreach-ului susținut de producător. Aceste aspecte fac din FIT-DNA o abordare potențial avantajoasă pentru a îmbunătăți screeningul și rezultatele în cazurile de CRC.
Studiul actual a fost conceput pentru a compara eficiența abordărilor de outreach prin poștă ale FIT și FIT-DNA în creșterea ratei de screening pentru CRC în centrele de sănătate comunitare.
Strategiile de outreach prin poștă comparate cu suportul de navigare
Studiul a inclus opt centre de sănătate comunitare situate în zona Bostonului și în Los Angeles. Au fost eligibile pentru înscriere adulții cu vârste între 45 și 75 de ani care necesitau screening pentru CRC și primeau îngrijire primară în centrele incluse în studiu.
Toți participanții au primit fie un FIT trimis prin poștă cu un outreach automat prin mesaje text din partea personalului de studiu, fie un FIT-DNA cu protocolul de outreach al producătorului. Participanții cu un rezultat anormal la FIT sau FIT-DNA au primit suport standardizat de navigare pentru a facilita finalizarea colonoscopiei.
Obiectivul principal al studiului a fost evaluarea participării la screeningul CRC în termen de 90 de zile de la primirea fiecărui test FIT sau FIT-DNA. Au fost evaluate și participarea la screening în termen de 180 de zile, precum și timpul până la participare.
Outreach-ul prin FIT-DNA crește semnificativ ratele de participare la screening
Un total de 5127 de persoane au fost incluse în studiu. Aproximativ 48% au fost randomizate în grupul FIT, iar 52% în grupul FIT-DNA.
Analiza a relevat o participare semnificativ mai mare la screening în grupul FIT-DNA comparativ cu grupul FIT în termen de 90 de zile și 180 de zile. Timpul până la participarea la screening a fost, de asemenea, mai scurt în grupul FIT-DNA. Printre cele două locații, participarea generală la screening a fost mai mare în Boston decât în Los Angeles la ambele intervale de timp, deși avantajul relativ al FIT-DNA comparativ cu FIT a fost mai pronunțat în Los Angeles.
Printre cei 1435 de participanți testați, 100 au avut un rezultat anormal. Dintre aceștia, 36 au finalizat o colonoscopie în termen de 180 de zile.
Outreach-ul FIT-DNA poate îmbunătăți screeningul în populațiile defavorizate
Constatările studiului sugerează că implementarea outreach-ului FIT-DNA trimis prin poștă în centrele de sănătate comunitare poate crește semnificativ participarea la screeningul CRC și poate reduce timpul până la participare. Cu toate acestea, participarea la colonoscopie după un rezultat anormal al screeningului rămâne suboptimă, indiferent de tipul de outreach trimis prin poștă.
Mai mulți factori ar putea explica creșterea observată a participării la screening utilizând FIT-DNA. Programul de asistență pentru pacienți al producătorului oferă un suport mai mare decât outreach-ul FIT trimis prin poștă, care include memento-uri automate, ceea ce reprezintă nivelul maxim de suport realizabil în centrele de sănătate comunitare. În plus, un interval de screening mai lung (la fiecare trei ani) și sensibilitatea mai mare a testului ar putea fi motivații pentru participanții care au avut opțiunea FIT-DNA.
Comparativ cu media producătorului, finalizarea FIT-DNA a fost mai scăzută în acest studiu, posibil din cauza barierelor sociale și economice persistente în fața screeningului pentru populațiile expuse riscului. Influența clinicianului ar putea juca de asemenea un rol, având în vedere că FIT-DNA este de obicei comandat de clinicieni după o discuție cu pacientul.
Așa cum s-a observat în studiu, participarea generală la screening a fost mai mare în Boston. Totodată, diferența dintre FIT-DNA și FIT a fost mai mare în Los Angeles, sugerând o variație regională în răspunsul la strategiile de outreach. Această diferență ar putea fi atribuită variațiilor caracteristicilor pacienților din cele două regiuni. În Los Angeles, participanții la studiu erau în mare parte hispanici, vorbitori de spaniolă și neasigurați. Aceste aspecte ar putea explica parțial participarea scăzută la screeningul CRC în această zonă.
Luate împreună, aceste constatări subliniază importanța implementării outreach-ului FIT-DNA trimis prin poștă pentru a crește participarea la screeningul CRC în rândul persoanelor care depind de centrele de sănătate comunitare pentru îngrijire primară. Cu toate acestea, finalizarea mai scăzută a colonoscopiilor observată în studiu evidențiază necesitatea unor strategii eficiente pentru a motiva persoanele cu un rezultat anormal la screening să efectueze o colonoscopie de urmărire pentru a îmbunătăți prognoza în cazurile de CRC.
Centrele de sănătate comunitare din Boston și Los Angeles au utilizat branduri diferite de kituri FIT, ceea ce ar fi putut contribui la o proporție mai mare de rezultate anormale în centrele de sănătate comunitare din Los Angeles. Având în vedere această constatare, cercetătorii recomandă luarea în considerare a performanței FIT atunci când se selectează un kit FIT pentru utilizare de rutină, având în vedere că diferențele în performanța testului pot influența numărul de rezultate anormale și necesitatea ulterioară de colonoscopie, mai degrabă decât a indica în mod definit rate mai mari de fals pozitiv.
