Un studiu aduce speranțe pentru sugarii cu insuficiență renală fetală
Femeile diagnosticate în prima parte a sarcinii cu un făt care nu dispune de o funcție renală adecvată pentru a produce urina esențială amniotică s-au confruntat mult timp cu o șansă minimă de supraviețuire a fătului după naștere.
Un nou studiu, rezultatul unui trial clinic finalizat și finanțat de guvern, care investighează tratamentele prenatale pentru această afecțiune, cunoscută sub denumirea de anhidramnio, derulat la Centrul de Terapie Fetală Johns Hopkins și la Centrul Pediatric Johns Hopkins, arată că unii dintre cei afectați au supraviețuit și s-au dezvoltat sănătoși până în perioada de toddlerhood, datorită infuziilor prenatale de lichid de înlocuire în uter și a terapiei de înlocuire renală cu dializă după naștere.
Cele mai recente rezultate ale studiului Renal Anhydramnios Fetal Therapy (RAFT), finanțat de Institutul Național de Sănătate (NIH), au fost publicate pe 1 iulie în JAMA. Lichidul amniotic oferă un suport esențial pentru făt în uter. Între 16 și 20 de săptămâni de sarcină, 90% sau mai mult din lichid este generat de urina bebelușului, furnizând nutrienți, hormoni și alți factori critici pentru dezvoltarea normală a plămânilor fetal.
Anhidramnio apare atunci când rinichii, ureterele, vezica urinară sau uretra fetală nu se dezvoltă corespunzător, afectând capacitatea de a produce sau de a elimina urina.
Studiul RAFT a fost realizat în 13 centre din SUA, inclusiv la Johns Hopkins Medicine, care a fost centrul coordonator principal. Pacienții înscriși au primit injecții repetate de lichid care imită lichidul amniotic (amnioinfuzii) în sacul amniotic, cu scopul de a stimula dezvoltarea plămânilor, astfel încât nou-născuții să poată fi livrați cu plămâni funcționali.
„Fără suficient lichid amniotic, plămânii fătului nu se pot dezvolta corespunzător, ceea ce duce adesea la probleme respiratorii severe după naștere”, afirmă Meredith Atkinson, M.D., M.H.S., nefrolog pediatru la Johns Hopkins Children’s Center și co-lead al studiului RAFT.
Studiul RAFT a inclus pacienți cu insuficiență renală fetală din cauza agenesisului renal bilateral, care reprezintă eșecul rinichilor de a se dezvolta complet, sau din alte cauze, inclusiv obstrucția tractului urinar fetal. Rezultatele pentru pacienții cu agenesis renal bilateral au fost publicate în decembrie 2023, iar publicația recentă raportează rezultatele grupului cu alte cauze de insuficiență renală fetală.
În noul raport, 32 de femei însărcinate au fost supuse amnioinfuziilor începând înainte de 26 de săptămâni de sarcină. Peste 90% din cele 32 de sarcini au dus la nașteri premature, dar viabile, înainte de 37 de săptămâni de gestație. Aproximativ 65,5% dintre acești sugari au supraviețuit până la vârsta de 2 săptămâni și au fost capabili să suporte plasarea accesului chirurgical pentru dializă, primii pași în tratamentul insuficienței lor renale cronice.
Cercetătorii afirmă că noul studiu demonstrează că amnioinfuziile pot reprezenta un tratament de succes și sigur pentru femeile însărcinate care poartă feti cu această afecțiune.
„Studiul RAFT marchează un pas important înainte în terapia fetală. Continuând pe baza acestei lucrări, studiul RAFT 2 explorează modul în care amnioinfuziile repetate pot oferi o nouă cale de tratament pentru pacienții cu insuficiență renală fetală, subliniind valoarea unei abordări multidisciplinare și ajutând familiile să ia decizii mai informate în situații complexe”, afirmă Ahmet Baschat, M.B.B.CH., B.A.O., director al Centrului de Terapie Fetală Johns Hopkins.
Levi Smith, în vârstă de 2 ani, este un exemplu al succesului tratamentului oferit în cadrul studiului RAFT. La 20 de săptămâni de sarcină, mama sa, Sarah Smith, a fost informată că are opțiunea de a întrerupe sarcina sau de a continua să îl poarte pe Levi, știind că acesta ar putea să nu supraviețuiască mult timp după naștere. Cu tratamentul de amnioinfuzie, Levi este acum „un copil vesel și jucăuș” care primește dializă cronică, spune mama sa. „Încă avem un drum lung înainte, dar știu că el nu ar fi aici fără studiul RAFT.”
Cercetătorii intenționează să continue o nouă etapă a studiului RAFT cu scopul de a reduce nașterea prematură, o complicație cunoscută a tratamentului prin amnioinfuzie. Cu cât sugarii sunt mai aproape de termen, cu atât sunt mai bine pregătiți să facă față provocărilor îngrijirii neonatale cu dializă. Atkinson menționează că alte obiective ale studiului RAFT în curs includ optimizarea îngrijirii postnatale, deoarece rezultatele trialului sugerează că sugarii născuți după această intervenție se confruntă cu provocări medicale substanțiale, independente de funcția pulmonară, mai ales dacă sunt născuți sever prematur.
