Un studiu sugerează o legătură în formă de U între nivelul colesterolului și mortalitatea în rândul adulților chinezi
Un nou comentariu publicat în Engineering subliniază descoperirile cheie ale unui studiu de cohortă internațional extins care re-evaluează gestionarea colesterolului în prevenția bolilor cardiovasculare și cronice, sugerând o asociere în formă de U între nivelurile colesterolului și mortalitatea în rândul adulților chinezi, ceea ce pune la îndoială abordarea convențională „mai mic este mai bine”.
În ultimele decenii, ghidurile clinice s-au concentrat pe reducerea colesterolului lipoproteinelor cu densitate mică (LDL-C) ca fiind esențială pentru prevenția primară a bolilor cardiovasculare aterosclerotice (CVD). Totuși, dovezi recente au corelat niveluri foarte scăzute de LDL-C cu un risc crescut de cancer și au sugerat un model în formă de U între LDL-C și mortalitatea generală, cu inconsistențe adesea confundate de medicamentele hipolipemiante și comorbidități.
Comentariul rezumă un studiu longitudinal prospectiv realizat de Jiang et al., care a analizat 163.115 adulți chinezi și 317.305 adulți din Marea Britanie, cu un follow-up mediu de aproape zece ani. Studiul s-a concentrat pe colesterolul de bază netratat și pe schimbările longitudinale în raport cu mortalitatea generală și mortalitatea specifică cauzelor. Participanții au fost selectați fără boli cronice severe și fără tratamente hipolipemiante pentru a reduce cauzalitatea inversă și confuziile, descoperind asocieri în formă de U pentru colesterolul total (TC), LDL-C și colesterolul non-lipoproteinelor cu densitate mare (non-HDL-C) cu mortalitatea în populația chineză.
Se observă că nivelurile mai ridicate de colesterol sunt asociate cu o mortalitate crescută din boli coronariene, în timp ce colesterolul mai scăzut corelează cu o mortalitate generală și cancer, în special pentru cancerele gastrointestinale și urologice. Niveluri foarte scăzute, în special LDL-C sub 70 mg·dL⁻¹ și TC sub 120 mg·dL⁻¹, au fost legate de un risc mai mare de accident vascular cerebral hemoragic, independent de nutriție sau obezitate.
Studiul a definit praguri optime de colesterol pentru adulții chinezi la 200 mg·dL⁻¹ pentru TC, 130 mg·dL⁻¹ pentru LDL-C și 155 mg·dL⁻¹ pentru non-HDL-C, valori care se aliniază cu pragurile de colesterol borderline-ridicat. Au apărut diferențe etnice semnificative: adulții din Marea Britanie au prezentat praguri optime mai ridicate, de 250 mg·dL⁻¹ pentru TC, 175 mg·dL⁻¹ pentru LDL-C și 200 mg·dL⁻¹ pentru non-HDL-C, corespunzătoare nivelurilor de colesterol ridicat conform ghidurilor. Spre deosebire de curba în formă de U observată în rândul participanților chinezi, populația din Marea Britanie a arătat curbe de tip L, cu colesterolul crescut nefiind asociat cu un risc mai mare de mortalitate, probabil din cauza nivelurilor de lipide de bază mai mari, managementului mai bun, unui statut general mai sănătos și heterogenității genetice.
Schimbările longitudinale ale colesterolului au prezentat, de asemenea, valoare prognostică. Adulții chinezi cu TC, LDL-C sau non-HDL-C persistent scăzut, sau cei cu niveluri în declin de la valori scăzute sau medii, au avut o mortalitate generală mai mare decât cei cu niveluri medii stabile, un model care nu a fost observat în grupul din Marea Britanie, posibil din cauza limitărilor de eșantion. Aceste scăderi pot semnala o deteriorare a sănătății, cum ar fi îmbătrânirea, malnutriția sau fragilitatea, susținând necesitatea monitorizării atente a persoanelor cu colesterol inexplicabil scăzut sau în scădere, care nu sunt sub tratament hipolipemiant.
Comentariul subliniază punctele forte ale studiului, inclusiv coorte etnice diverse de aproape 500.000 de persoane, un follow-up îndelungat, participanți netratați, măsurători repetate și analize cuprinzătoare ale colesterolului și mortalității. Limitările includ efectele neclare ale mortalității specifice pe sexe și datele limitate privind heterogenitatea riscurilor genetice. Descoperirile susțin strategii personalizate de gestionare a colesterolului, specifice populației, care să echilibreze beneficiile cardiovasculare și riscurile de cancer sau mortalitate, trecând peste țintele unice de colesterol scăzut, spre o gestionare de precizie bazată pe praguri optime populaționale.
