Scanările imagistice pot indica progresia cancerului de prostată, în ciuda nivelurilor constante de PSA
Pacienții cu cancer de prostată avansat ar putea necesita scanări imagistice periodice pentru a detecta creșterea tumorilor, chiar și în condițiile unor niveluri stabile de antigen specific prostatic (PSA), conform unei analize realizate de cercetători de la Weill Cornell Medicine și Duke University.
Studiul recent, publicat în Journal of Clinical Oncology, a analizat datele a peste 2.500 de bărbați înscriși în două studii clinice internaționale de fază 3, care testau enzalutamidă, un medicament destinat încetinirii sau opririi creșterii tumorale la pacienții cu cancer de prostată avansat. Acest medicament vizează receptorul androgen, o proteină pe care celulele de cancer de prostată o folosesc pentru a primi semnale de creștere din hormoni masculini precum testosteronul. Studiile (ARCHES și PROSPER) au evaluat răspândirea sau creșterea cancerului prin intermediul scanărilor imagistice, alături de modificările nivelurilor de PSA pe parcursul tratamentului.
Cercetătorii au descoperit că aproximativ 25% dintre pacienți au prezentat progresie radiografică a cancerului de prostată fără o creștere a nivelurilor de PSA, iar aceștia au avut rezultate mai slabe. Deși PSA a fost un instrument important pentru monitorizarea cancerului de prostată, aceste rezultate sugerează că așteptarea unei creșteri a nivelurilor de PSA ar putea omite creșterea sau răspândirea cancerului la unii pacienți care primesc terapii țintite moderne.
Dr. Cora N. Sternberg a afirmat: „Nu ne așteptam să observăm aceste rate de progresie radiografică cu PSA scăzut și uneori chiar cu PSA zero. Aceasta este o lucrare care schimbă practica, sugerând că așteptarea unei creșteri a PSA ar putea întârzia detectarea unei creșteri semnificative clinic a bolii și ar putea duce la rezultate mai slabe pentru pacienți.”
Studiile ARCHES și PROSPER au inclus pacienți ai căror cancer de prostată metastazasează, dar care încă răspundeau la terapia hormonală. În cadrul trialului ARCHES, un subset de pacienți care primeau enzalutamidă a experimentat progresia cancerului pe imagini, în ciuda unor niveluri de PSA stabile sau scăzute.
Rezultate similare au fost observate și în trialul PROSPER, care a inclus pacienți cu cancer de prostată rezistent la castrare non-metastatic, ceea ce înseamnă că cancerul lor nu mai răspundea la terapia hormonală, dar nu se răspândise în alte organe, conform imaginilor convenționale.
Pacienții care luau enzalutamidă și la care cancerul a progresat pe imagini au avut o supraviețuire generală mai slabă decât cei la care cancerul nu a progresat, indiferent de modificările PSA. Studiul a mai constatat că pacienții se simțeau adesea bine, fără simptome noi, în ciuda avansării cancerului. Deoarece constatările din ambele grupuri au fost similare, acest lucru ar putea fi o problemă generală în cazul cancerului de prostată avansat.
Pentru a înțelege acest fenomen, cercetătorii au căutat indicii despre motivul pentru care PSA și progresia cancerului ar putea deveni deconectate. Ei suspectează că unele tumori evoluează mecanisme de rezistență care le permit să crească independent de semnalizarea receptorului androgen. Aceste celule canceroase pot produce puțin sau deloc PSA în timp ce continuă să se răspândească.
Pe baza rezultatelor, investigatorii sugerează că pacienții care primesc inhibitori puternici ai receptorilor androgen, cum ar fi enzalutamidă, ar putea beneficia de scanări imagistice periodice, pe lângă monitorizarea obișnuită a PSA, în special în primii doi ani de tratament. Ei propun ca viitoarele ghiduri clinice să reconsidere modul în care creșterea PSA definește avansarea cancerului și să ofere recomandări mai clare cu privire la frecvența imaginilor.
