De ce prevenția demenței trebuie adaptată în funcție de țară
Un studiu internațional desfășurat în 14 țări arată că, deși factorii de risc pentru demență diferă între populații, aceștia se grupează constant, oferind dovezi noi pentru a ghida strategii de prevenție mai eficiente și adaptate local.
Un studiu amplu publicat în The Lancet Healthy Longevity a descoperit că, deși prevalența factorilor de risc modificabili pentru demență variază semnificativ între țări, acești factori tind să apară împreună și formează tipare similare în diverse populații.
Se estimează că prevalența demenței se va tripla până în 2050, pe măsură ce populația globală îmbătrânește, ceea ce face ca strategiile de prevenție eficace să devină o prioritate din punct de vedere al sănătății publice. Pe lângă îmbătrânire, cel mai recent raport al Comisiei Lancet a identificat 14 factori de risc modificabili care, împreună, reprezintă aproximativ 45% din cazurile de demență, inclusiv educația scăzută, colesterolul LDL ridicat, inactivitatea fizică, fumatul, diabetul și hipertensiunea arterială.
Cu toate acestea, o mare parte din dovezile care susțin aceste estimări provin din țări cu venituri mari, ridicând întrebări cu privire la aplicabilitatea constatărilor în țările cu venituri mici și medii, unde condițiile sociodemografice, economice și de sănătate pot diferi considerabil. Deși studii anterioare au estimat fracțiile atribuibilităților la populație (PAFs) pentru demență în țări individuale și au fost realizate unele analize transnaționale, acestea s-au bazat adesea pe date din zone geografice relativ mici și au oferit informații limitate despre distribuția sau co-apariția factorilor de risc între populații diverse.
Tendința ca factorii de risc pentru demență să co-apară a ajutat la dezvoltarea strategiilor de prevenție multidimensionale, inclusiv Studiul de Intervenție Geriatrică Finlandez pentru a Preveni Deficiența Cognitivă și Dizabilitatea (FINGER) și rețeaua globală FINGER. Totuși, este necesară o dovadă comparativă mai largă pentru a determina dacă aceste abordări pot fi adaptate în diferite medii sau dacă sunt necesare noi strategii de prevenție.
Pentru a aborda această lacună, studiul actual a cartografiat prevalența și tiparele a 12 factori de risc modificabili pentru demență, folosind date armonizate de la 214.251 de adulți cu vârsta de 50 de ani sau mai mult, din 11 studii de populație reprezentative la nivel național, desfășurate în 14 țări și regiuni cu diverse niveluri de venit și etape de dezvoltare.
În acest studiu comparațional transversal, cercetătorii au analizat datele armonizate provenite din 11 studii naționale reprezentative asupra îmbătrânirii, desfășurate în 14 țări și regiuni. Au fost utilizate în principal cele mai recente date, incluzând un eșantion suplimentar, pentru a oferi estimări reprezentative și actualizate ale populației, deși pentru unii factori de risc au fost folosite date mai vechi atunci când date comparabile nu erau disponibile.
Prevalența factorilor individuali de risc pentru demență a variat semnificativ între țări, deși educația scăzută, hipertensiunea și fumatul s-au clasat constant printre cele mai frecvente. Educația scăzută a fost identificată ca fiind principalul factor de risc în nouă din cele 14 țări și regiuni studiate, în timp ce hipertensiunea și fumatul s-au situat printre primele trei în aproape fiecare mediu.
De asemenea, au apărut diferențe clare între medii cu venituri mari și cele cu venituri mici. Educația scăzută a fost mult mai comună în mai multe LMIC-uri, afectând 85,6% dintre participanții din China comparativ cu 12,0% în Statele Unite. În plus, pentru opt din cei 11 factori de risc examinați în funcție de nivelul de educație, prevalența a fost semnificativ mai mare în rândul persoanelor cu educație scăzută în cel puțin jumătate din țările sau regiunile cu date disponibile. Autorii sugerează că nivelul scăzut de educație ar putea contribui la dezvoltarea altor factori de risc ulterior, subliniind importanța sa ca țintă pentru strategiile de prevenție.
În contrast, obezitatea a fost mai prevalentă în țările cu venituri mari, afectând 44,9% dintre participanții din Statele Unite comparativ cu 13,3% în India. De asemenea, izolarea socială, definită ca trăind singur pentru a permite comparații armonizate între studii, a avut o prevalență mai mare în țările cu venituri mari decât în multe LMIC-uri.
Tiparele legate de vârstă au fost mai consistente între medii. Adulții cu vârsta de 70 de ani sau mai mult aveau mai multe șanse să prezinte majoritatea factorilor de risc pentru demență examinați, cu excepția principalelor excepții, cum ar fi fumatul, consumul excesiv de alcool și obezitatea.
Prevalența multor factori de risc a variat de asemenea în funcție de sex între țări, însă nu a fost observată o tendință consistentă. De exemplu, femeile erau mai puțin susceptibile decât bărbații să aibă diabet în studiul din Irlanda, dar mai susceptibile în studiul din Brazilia. Bărbații erau mai predispuși să fie fumători sau să consume alcool în exces în LMIC-uri, dar femeile erau aproape universal mai susceptibile să fie depresive sau izolate social.
Diferențele în educație au fost de asemenea variate în funcție de sex pentru mulți factori de risc. Astfel, acestea erau mai mari în rândul femeilor cu diabet, obezitate și alți factori de risc cardiovascular pentru demență.
Asemenea variații, în funcție de educație și sex, ar putea contribui la proiectarea intervențiilor țintite și la urmărirea interacțiunilor care determină modul în care are loc expunerea la factorii de risc. De exemplu, un statut socioeconomic precar poate influența angajarea, accesul la servicii de sănătate sau comunitate, afectând astfel riscul de demență.
În ciuda acestor diferențe, factorii de risc pentru demență au co-apărut frecvent. În toate țările și regiunile studiate, mai mult de jumătate dintre participanți aveau cel puțin doi factori modificabili de risc pentru demență, în timp ce în 11 din cele 14 țări și regiuni, mai mult de 20% aveau cel puțin patru. După ajustarea pentru diferențele în numărul de factori de risc măsurați în fiecare studiu, proporția medie a factorilor de risc disponibili a fost cea mai mare în Mexic și Brazilia, urmate de China, Statele Unite și Irlanda de Nord.
Co-apariția ar putea fi rezultatul unor căi mecanice comune sau a determinanților bolii, ajutând la targetarea celui mai influent sau al componentei superioare. Potrivit autorilor, acest peisaj poate explica de ce intervențiile care vizează un singur factor sunt adesea relativ ineficiente.
Deși prevalența individuală a factorilor de risc a variat între țări, aceștia rareori au apărut în izolare. În toate țările și regiunile studiate, mai mult de jumătate dintre participanți aveau cel puțin doi factori modificabili de risc pentru demență, iar în 11 din cele 14 țări și regiuni, mai mult de 20% aveau cel puțin patru. După ajustarea pentru diferențele în numărul de factori de risc mă
