Sfaturile privind cafeaua pentru pacienții cu fibrilație atrială merită o reevaluare
Un studiu randomizat contestă prudența de decenii față de cafeină, descoperind că un consum modest de cafea zilnic nu a agravat fibrilația atrială și a fost asociat cu recurențe clinice mai puține.
Într-un articol recent publicat în jurnalul Cardiovascular Research, au fost discutate rezultatele trialului clinic randomizat DECAF, care a evaluat dacă consumul zilnic de cafea cu cofeină, comparativ cu abstinența de la cafea și cofeină, afectează riscul de fibrilație atrială recurentă sau flutter atrial la pacienții cu fibrilație atrială.
În mod tradițional, cafeaua și cofeina au fost considerate posibili declanșatori ai fibrilației atriale sau factori care ar putea agrava aritmii, determinând medicii să recomande pacienților să elimine sau să limiteze băuturile cafeinizate din dietă. Totuși, majoritatea studiilor observaționale nu au identificat un risc crescut de dezvoltare a fibrilației atriale în rândul consumatorilor de cafea, iar unele studii sugerează că cei care consumă mai multă cafea ar putea avea chiar un risc mai scăzut de a dezvolta fibrilație atrială, deși confuzia reziduală sau necontrolată rămâne posibilă.
De asemenea, dovezile randomizate au fost liniștitoare: Studiile Individualizate ale Declanșatorilor Fibrilației Atrial Paroxistice (I-STOP-AFib) nu au găsit o creștere semnificativă a fibrilației atriale cu expunerea la cofeină, în timp ce studiul Coffee and Real-time Atrial and Ventricular Ectopy (CRAVE) nu a evidențiat o creștere semnificativă a contracțiilor atriale premature cu cafeaua cafeinizată.
Având în vedere că niciun trial randomizat nu a examinat direct consumul de cafea la persoanele cu fibrilație atrială, trialul Does Eliminating Coffee Avoid Fibrillation (DECAF) a fost conceput pentru a determina dacă cafeaua cu cofeină afectează recurența fibrilației atriale.
DECAF a fost un studiu clinic randomizat internațional, inițiat de cercetători, care a evaluat dacă consumul de cafea cu cofeină influențează recurența fibrilației atriale sau flutterului atrial. Studiul a inclus 200 de pacienți cu fibrilație atrială persistentă sau flutter atrial cu istoric de fibrilație atrială, care erau programați pentru cardioversie electrică.
Pacienții eligibili trebuiau să fi consumat cel puțin o ceașcă de cafea cu cofeină pe zi în ultimii cinci ani. De asemenea, au fost incluși și cei care nu mai consumau cafea cu cofeină din motive personale sau din sfatul medicului în legătură cu fibrilația atrială.
După cardioversia electrică reușită, participanții au fost randomizați 1:1 pentru a consuma fie cel puțin o ceașcă de cafea cu cofeină zilnic, fie pentru a se abține de la orice cafea, inclusiv cafea decafeinizată și produse cafeinizate. Urmărirea a durat 6 luni sau până la apariția unei recidive de fibrilație atrială sau flutter. Consumul mediu de cafea în grupul care a consumat cafea a fost de 7 cești pe săptămână, în timp ce în grupul de abstinență a fost de 0 cești pe săptămână.
Conform analizei principale bazate pe principiul intenției de tratament, participanții alocați grupului de cafea cu cofeină au avut un risc cu 39% mai mic de recidivă a fibrilației atriale sau flutterului atrial diagnosticat clinic, comparativ cu cei care s-au abținut de la cafea și cofeină pe parcursul studiului. Raportul de hazard a fost de 0,61 (interval de încredere 95%, 0,42-0,89; P=0,01). Nu au fost găsite diferențe în evenimentele adverse între grupuri.
Autorii subliniază că aceste descoperiri contestă credința de lungă durată conform căreia cafeaua cu cofeină poate precipita sau agrava fibrilația atrială. Cel puțin, rezultatele sugerează că un consum modest de cafea cu cofeină, aproximativ o ceașcă pe zi, este puțin probabil să agraveze fibrilația atrială în majoritatea indivizilor, iar dacă cafeaua oferă un beneficiu protector direct rămâne o întrebare care necesită investigații suplimentare.
Mecanismele biologice care stau la baza acestor rezultate rămân incerte, deoarece cafeaua conține numeroși compuși biologic activi. Cofeina blochează receptorii A1 și A2a ai adenozinei, contracarând potențial efectele mediate de adenozină care pot facilita inducerea fibrilației atriale. Unele date observaționale sugerează, de asemenea, că cafeaua cu cofeină, dar nu cea decafeinizată, este asociată cu un risc mai scăzut de fibrilație atrială.
Alte mecanisme ipotetice cu potențiale efecte benefice includ proprietățile antivagale, antiinflamatorii, antioxidante și antifibrotice ale constituenților cafelei. Cafeaua poate influența, de asemenea, factorii cardiometabolici asociați cu fibrilația atrială, inclusiv tensiunea arterială, activitatea fizică, obezitatea și insuficiența cardiacă. Totuși, articolul recunoaște și mecanismele potențial pro-aritmice, inclusiv eliberarea de calciu legată de cofeină, creșterea tensiunii arteriale și factorii comportamentali precum adaosul de zahăr sau fumatul.
Studiul a avut limitări, inclusiv dificultatea de a efectua studii randomizate care implică comportamente de zi cu zi. Urmărirea planificată a fost inițial de 12 luni, dar a fost redusă la 6 luni, deoarece abstinența prelungită de la cofeină era de așteptat să îngreuneze recrutarea.
Aproape 2.000 de pacienți au fost selectați pentru a recruta 200 de participanți. Autorii subliniază astfel importanța unor studii randomizate suplimentare pentru a completa dovezile observaționale și mecaniste și pentru a oferi o mai mare încredere în modificările practicilor clinice.
Trialul DECAF contestă practica de lungă durată de a restricționa în mod obișnuit cafeaua cu cofeină la persoanele cu fibrilație atrială. În rândul pacienților cu fibrilație atrială sau flutter care urmează o cardioversie, consumul a cel puțin o ceașcă de cafea cu cofeină pe zi a fost asociat cu un risc cu 39% mai mic de fibrilație atrială sau flutter recurent, fără diferențe în evenimentele adverse. Descoperirile sugerează că consumul moderat de cafea cu cofeină este puțin probabil să precipite sau să agraveze fibrilația atrială în majoritatea pacienților. Totuși, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a înțelege mecanismele și a determina dacă cafeaua cu cofeină oferă un beneficiu protector real.
