O analiză arată impactul nicotinei asupra vaselor de sânge și sănătății inimii
O revizuire publicată astăzi în Nature Reviews Cardiology oferă cea mai detaliată imagine de până acum despre modul în care nicotina afectează sistemul cardiovascular.
Studiul urmărește lanțul biologic de evenimente care începe în momentul în care nicotina se leagă de receptorii din pereții vaselor de sânge și continuă până la ruperea plăcii aterosclerotice care declanșează atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale.
Utilizarea tutunului și dependența de nicotină rămân printre principalele cauze prevenibile ale decesului prematur la nivel mondial. În 2023, peste 1 miliard de oameni au fumat tutun, provocând aproximativ 5,81 milioane de decese din utilizarea directă a tutunului și alte 1,66 milioane de decese în rândul nefumătorilor expuși la fumatul pasiv. Aproape 40% dintre aceste decese sunt atribuite bolilor cardiovasculare.
Revizuirea integrează pentru prima dată date mecanistice, biomarkeri, date preclinice și clinice din toate categoriile de produse ce conțin nicotină. „Am vrut să lămurim o întrebare care a fost discutată ani de zile: răul cauzat de nicotină este legat de fumat sau nicotina este toxică de la sine?” a explicat autorul principal al revizuirii, profesorul Thomas Münzel. „Acum arătăm că nicotina activează receptorii de pe celulele vaselor de sânge care dezactivează enzima ce menține vasele relaxate și deschise. Acest lucru inundează peretele vascular cu molecule dăunătoare și declanșează un ciclu auto-amplificator de inflamație și formare de cheaguri. Pista este activă indiferent de modul în care este administrată nicotina.”
Revizuirea descrie cum nicotina atacă peretele vascular prin două căi independente. În căptușeala endotelială, aceasta suprimă prostaciclină – un vasodilatator natural – și declanșează eliberarea endotelinei-1, unul dintre cei mai puternici hormoni constrictori ai vaselor din organism. Separat, nicotina acționează direct asupra celulelor musculare netede vasculare care controlează tonusul vascular, blocând canalele de potasiu sensibile la ATP și perturbând gestionarea calciului, ceea ce favorizează constricția chiar și atunci când endothelium-ul în sine este nedeteriorat. „Nicotina nu dezactivează doar căptușeala protectoare a vasului – ci strânge direct mușchiul din jurul acestuia,” a spus profesorul Münzel. „Acestea sunt două rute de atac separate care converg asupra aceluiași rezultat: un vas care se constrânge mai mult, se relaxează mai puțin și formează cheaguri mai ușor.”
Pe baza acestui mecanism, revizuirea stabilește o ierarhie constantă, evaluată în funcție de dovezi, a daunelor vasculare în funcție de categoria de produse: cele mai mari riscuri sunt asociate cu produsele de combustie (țigări și pipe de apă), urmate de produsele încălzite, apoi de dispozitivele cu aerosoli (țigările electronice) și, în final, produsele cu nicotină orală (tutunul de mestecat și pungi), abstinența fiind singura opțiune fără risc. „Dispozitivele cu țigări electronice și cele cu încălzire fără ardere au fost inițial comercializate ca alternative cu risc redus la țigările combustibile, dar datele noastre arată că aceste produse se află pe un continuum al riscurilor cardiovasculare, nu în afara acestuia,” a declarat profesorul Münzel. „Eliminarea combustiei reduce clar daunele – dar nu le elimină.”
Filippo Crea a afirmat: „Această revizuire închide o importantă lacună de dovezi prin evaluarea, pentru prima dată, a datelor mecanistice, biomarkerilor și celor clinice alături, în toate produsele, în loc de produs cu produs în izolare. Este evident că nicotina este un motor activ al disfuncției endoteliale, primul pas pe calea aterosclerozei, hipertensiunii și insuficienței cardiace – și doar abstinența este fără risc,” a subliniat el.
Autorii subliniază că nicotina este comercializată ca fiind mai mult un stimulent ușor, comparabil cu cafeina. Totuși, potențialul de dependență al nicotinei este comparat cu cel al cocainei și heroinelor. „Toxicitatea cardiovasculară a nicotinei la nivel molecular, combinată cu potențialul său bine documentat de a provoca dependență, susține necesitatea unui cadru de reglementare coerent bazat pe nicotină, mai degrabă decât actuala rețea de reguli specifice produselor,” a spus profesorul Münzel.
Președintele Societății Europene de Cardiologie, profesorul Thomas F. Lüscher, a declarat: „Această cercetare subliniază de ce ESC și UE solicită actualizarea reglementărilor privind tutunul și nicotina ca parte integrantă a Planului Sănătății Sigure. Dovezile sunt clare că nicotina nu poate fi considerată inofensivă. Trebuie să ne asumăm în serios modul în care aceste produse sunt reglementate, comercializate și comunicate publicului, în special tinerilor.”
Revizuirea solicită eforturi mai mari pentru a preveni inițierea consumului de produse cu nicotină, în special în rândul tinerilor, având în vedere riscul dependenței și traiectele de expunere pe viață. De asemenea, integrarea impozitelor, interdicțiile asupra aromelor și sprijinul bazat pe dovezi pentru renunțarea la fumat sunt evidențiate ca fiind esențiale pentru a pune capăt epidemiei în evoluție a consumului de produse care conțin nicotină.
