Studiul evidențiază dovezi limitate pentru tratamentul tulburărilor de consum de alcool după spitalizare
O revizuire sistematică realizată de cercetători de la Universitatea Colorado Anschutz și Universitatea Yale a descoperit dovezi limitate că intervențiile spitalicești pot ajuta persoanele cu tulburări de consum de alcool să se conecteze cu tratamentele ambulatorii după externare.
Cercetătorii au analizat 17 studii care implicau aproape 12.400 de pacienți și 21 de intervenții menite să îmbunătățească angajarea în tratament după spitalizare. Opt intervenții au arătat dovezi de îmbunătățire a angajării în tratamentele ambulatorii, dar certitudinea generală a dovezilor a fost foarte scăzută, făcând dificilă determinarea celor mai eficiente abordări.
„Poate părea ca o ușă rotativă”, a declarat autorul principal Eden Bernstein, MD, MPH, profesor asistent de Medicină Spitalicească la CU Anschutz. „Vedem oameni care vin cu boli ale ficatului sau pancreatită, care se fac bine, dar nu sunt conectați la tratamentele ambulatorii după ce pleacă, astfel că ajung din nou în spital. Întrebarea este: Ce pot face spitalele pentru a conecta pacienții la tratament?”
Studiul a fost publicat astăzi în Annals of Internal Medicine.
Tulburarea de consum de alcool (AUD) afectează aproximativ unul din zece adulți din SUA și este asociată cu consecințe semnificative asupra sănătății. Consumul de alcool contribuie la aproape 180.000 de decese în Statele Unite în fiecare an. Totuși, mai puțin de jumătate dintre pacienții spitalizați cu AUD primesc follow-up ambulatoriu la timp, iar doar aproximativ 7% dintre adulții din SUA cu AUD primesc tratament bazat pe dovezi.
„Spitalizarea poate fi o oportunitate importantă pentru a angaja persoanele cu tulburări de consum de alcool în tratament, dar nu avem încă un răspuns clar despre cea mai bună modalitate de a ne asigura că acea conexiune continuă după externare”, a adăugat Bernstein.
Cercetătorii au inclus 12 studii clinice randomizate, trei studii non-randomizate și două studii de cohortă, desfășurate în principal în Statele Unite.
Intervențiile au variat considerabil. Cele mai multe au combinat mai multe abordări, inclusiv:
- Suport comportamental, cum ar fi intervievarea motivațională și educația.
- Coordonarea îngrijirii, inclusiv planificarea externării, comunicarea cu furnizorii ambulatorii, contactarea pacienților și navigarea în îngrijire.
- Mediamente pentru AUD.
- Suport social, inclusiv implicarea colegilor sau a familiei.
Opt intervenții au arătat dovezi de îmbunătățire a conexiunii la tratamentele ambulatorii. În rândul studiilor clinice randomizate, efectele au variat de la o scădere absolută de 8% în follow-up până la o creștere absolută de 30%.
Intervențiile care păreau cele mai promițătoare au combinat strategii comportamentale și coordonarea îngrijirii cu medicamente pentru AUD sau suport social. Multe dintre ele au menținut contactul cu pacienții după externare prin apeluri telefonice, mementouri pentru programări sau asistență în navigarea îngrijirii ambulatorii.
Cu toate acestea, cercetătorii avertizează că aceste descoperiri nu stabilesc că vreo intervenție particulară este eficientă.
„Există atât de multe diferențe între studii și rezultate încât este greu să tragem concluzii definitive”, a afirmat Bernstein.
Zece din cele 12 studii clinice randomizate au fost considerate a avea un risc ridicat de părtinire, iar cercetătorii au evaluat certitudinea generală a dovezilor ca fiind foarte scăzută. Studiile au diferit, de asemenea, substanțial în ceea ce privește populațiile de pacienți, intervențiile și metodele de măsurare a follow-up-ului.
„Am găsit unele semnale încurajatoare, dar dovezile nu sunt suficient de solide pentru a le spune clinicianilor că o intervenție particulară este soluția”, a subliniat Bernstein. „Contrastul între cât de frecvente sunt aceste spitalizări și cât de puțin știm despre cum să ajutăm acești pacienți este alarmant. Avem nevoie de studii mai bine concepute pentru a determina care componente sunt, de fapt, necesare pentru a ajuta pacienții să facă tranziția de la îngrijirea spitalicească la tratamentul continuu.”
Cercetătorii afirmă că studiile viitoare ar trebui să identifice care componente ale intervențiilor spitalicești sunt cele mai eficiente, inclusiv suportul comportamental, coordonarea îngrijirii, medicamentele pentru AUD și suportul din partea colegilor sau a familiei.
„Adu-ți pacienții pe ușa spitalului este doar începutul”, a conchis Bernstein. „Trebuie să facem o treabă mai bună de a ne asigura că au un drum clar către tratamentul continuu după ce pleacă.”
