ACOs Medicaid pot îmbunătăți calitatea și echitatea îngrijirii materne
Un nou studiu detaliază modul în care organizațiile de îngrijire responsabilă Medicaid pot îmbunătăți calitatea și echitatea îngrijirii materne în Statele Unite, aliniind mandate de performanță cu coordonarea inovatoare a îngrijirii și sprijinul nevoilor sociale ale pacienților înainte, în timpul și după sarcină.
Medicaid, cel mai mare program de asigurări pentru îngrijirea maternă, are o oportunitate unică de a influența sănătatea maternă în Statele Unite, unde ratele mortalității materne depășesc semnificativ pe cele din alte națiuni bogate și continuă să afecteze disproporționat populațiile Black și Hispanic. În special, organizațiile de îngrijire responsabilă Medicaid (ACOs), rețele de furnizori de servicii de sănătate, au ocazia de a sprijini calitatea și echitatea îngrijirii materne la nivel național.
Cu toate acestea, există o lipsă de cercetări privind modul în care sistemele de sănătate și furnizorii implementează strategiile de sănătate maternă și provocările pe care le întâmpină în încercarea de a oferi îngrijire continuă și de calitate pentru persoanele gravide și cele aflate în perioada postpartum.
În scopul de a închide aceste lacune, un nou studiu condus de cercetători de la Boston University School of Public Health (BUSPH) investighează dacă ACO-urile Medicaid din Massachusetts au abordat sau îmbunătățit calitatea și echitatea îngrijirii materne în stat, oferind totodată informații despre factorii cheie care au propulsat aceste eforturi.
Publicat în The Milbank Quarterly, studiul oferă perspective de la lideri, clinicieni și coordonatori de îngrijire din șase din cele 17 ACO-uri Medicaid din Massachusetts între 2018-2024. S-a constatat că aceste ACO-uri au reușit să îmbunătățească calitatea îngrijirii materne prin integrarea strategică a unor noi metrici și inițiative materne prevăzute în contractele lor, precum și prin furnizarea resurselor și infrastructurii necesare pentru a îndeplini aceste cerințe. Impunerea unor inițiative specifice de sănătate maternă, de la îngrijirea prenatală la screeningul pentru depresia postpartum, a motivat ACO-urile să adapteze sau să dezvolte programe care să se alinieze obiectivelor de sănătate maternă.
Totuși, au existat provocări considerabile în îndeplinerea metricilor și implementarea noilor inițiative pe parcursul întregului continuum de îngrijire maternă, care au variat în funcție de tipul modelului ACO (model de îngrijire primară sau model bazat pe sistemul de sănătate). Cercetătorii oferă recomandări pe care Massachusetts și alte state le pot utiliza pentru a depăși barierele în livrarea îngrijirii materne.
„Constatările noastre au arătat că metricile contează; instituirea unor metrici legate de sănătatea maternă la nivel organizațional determină ACO-urile și organizațiile de sănătate să dezvolte programele necesare pentru a îndeplini acele metrici și a urmări implicarea pacienților”, afirmă Shannon Ogden, autorul principal al studiului. „Liderii pe care i-am intervievat au identificat, de asemenea, lacune rămase în îngrijirea maternă, deci mai este mult de lucru pentru a îmbunătăți calitatea și echitatea îngrijirii materne în cadrul ACO-urilor Medicaid din Massachusetts.”
MassHealth, programul Medicaid din Massachusetts, a lansat primul său ACO cu o derogare secțiunea 1115 în 2018, înainte de a reînnoi și extinde programul sub o a doua derogare de cinci ani 115 în 2023. Studiul recent reprezintă prima evaluare calitativă a modului în care programele ACO Medicaid au implementat inițiative de sănătate maternă pe parcursul mai multor perioade de derogare și se bazează pe un studiu anterior cantitativ realizat de mai mulți cercetători care a corelat ACO-urile Medicaid cu îmbunătățiri în implicarea și calitatea îngrijirii materne (dar nu și în rezultatele de sănătate), care au variat între diferitele modele ACO.
„ACOs sunt concepute pentru a îmbunătăți coordonarea îngrijirii și integrarea între îngrijirea fizică, socială și comportamentală. Pentru sănătatea maternă, acest lucru înseamnă o îngrijire care începe în perioada pre-sarcină și se extinde pe parcursul sarcinii și al anului postpartum”, spune Lois McCloskey. „Metricile contează. Ele determină schimbări organizaționale prin stimularea unei noi gândiri strategice și a investițiilor în sănătatea maternă. Totuși, atingerea metricilor și coordonarea și integrarea necesare a îngrijirii variază în funcție de designul ACO, iar schimbările sustenabile necesită mai mult decât metrici. Resursele trebuie să fie suficiente. Este nevoie de resurse tangibile pentru a produce schimbări semnificative.”
Contractele ACO au cerut doar o metrică de sănătate maternă – îngrijire prenatală la timp – în prima perioadă de derogare, comparativ cu multiple tehnici în a doua perioadă de derogare, inclusiv metrici pentru vizitele postpartum la timp și cerința pentru screeningul depresiei postpartum. În același timp, Commonwealth-ul a extins, de asemenea, acoperirea Medicaid de la 60 de zile la 12 luni după naștere și a început să acopere serviciile de doula.
Liderii și clinicienii ACO au menționat că, cu sprijinul echipelor de coordonare a îngrijirii, au reușit să angajeze pacienții în îngrijirea prenatală mai devreme, să urmărească nașterile și să motiveze participarea la vizitele postpartum după introducerea metricilor. Cu toate acestea, au semnalat, de asemenea, dificultăți în livrarea acestei îngrijiri, inclusiv întârzieri în identificarea sarcinilor. ACO-urile axate pe îngrijirea primară care nu făceau parte dintr-un sistem de sănătate cuprinzător au avut dificultăți în special în urmărirea îngrijirii pacienților din afara rețelei și pe parcursul timpului.
Pentru a îndeplini noile cerințe de sănătate maternă în timpul celei de-a doua derogări, multe ACO-uri Medicaid și-au adaptat programele existente sau au dezvoltat noi inițiative și abordări, inclusiv adaptarea programelor existente pentru pacienții cu boli cronice complexe la nevoile mamelor cu complicații în timpul sarcinii și postpartum.
„A fost foarte impresionant modul în care coordonatorii de îngrijire și-au folosit ingeniozitatea pentru a aborda barierele sistemice în îngrijirea maternă, inclusiv natura compartimentată a îngrijirii medicale”, afirmă McCloskey. „Coordonatorii au fost ingenioși și perseverenți în a urmări noile mame după naștere pentru a se asigura că au participat la vizita postpartum.” Cu toate acestea, ea subliniază că, contractele nu impuneau același nivel de urmărire după perioada imediată postpartum (6-10 săptămâni) după naștere, „când mamele – în special cele cu complicații – au multe de gestionat și sunt cele mai susceptibile să „cadă prin crăpături”. De fapt, în această perioadă postpartum extinsă, o treime dintre decesele materne au loc, multe dintre ele fiind prevenibile.”
Îngrijirea de doula a fost, de asemenea, prioritarizată în ACO-uri în timpul celei de-a doua perioade de derogare, deoarece această îngrijire a demonstrat că construiește încredere și îmb
