Supravegherea prin RMN îmbunătățește rezultatele pacienților cu cancer pulmonar cu celule mici
Rezultatele studiului internațional de fază III SWOG S1827 MAVERICK arată că supravegherea prin RMN a creierului, utilizată singură, a îmbunătățit supraviețuirea fără eșec cognitiv comparativ cu supravegherea prin RMN plus iradierea craniană profilactică (PCI) la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici (SCLC).
Aceste descoperiri susțin utilizarea exclusivă a supravegherii prin RMN ca standard de îngrijire pentru pacienții cu SCLC, conform cercetărilor prezentate la Conferința Mondială asupra Cancerului Pulmonar 2026 (WCLC), organizată de Asociația Internațională pentru Studiul Cancerului Pulmonar (IASLC).
Pentru zeci de ani, PCI a fost utilizat după terapia inițială pentru SCLC, deoarece studiile anterioare introducerii RMN-ului de rutină au demonstrat că aceasta reduce metastazele cerebrale și îmbunătățește supraviețuirea generală. Studiul MAVERICK a fost conceput pentru a determina dacă supravegherea modernă prin RMN ar putea permite pacienților să evite PCI și posibilele sale toxicități cognitive, fără a compromite supraviețuirea.
Studiul a inclus 304 pacienți cu SCLC în stadiu limitat sau extins, între ianuarie 2020 și decembrie 2025. Toți participanții finalizaseră terapia inițială și nu aveau metastaze cerebrale pe RMN înainte de înscriere. Pacienții au fost împărțiți aleatoriu în grupuri: unul cu supraveghere prin RMN singură și altul cu supraveghere prin RMN plus PCI (25 Gy în 10 fracții). În ambele grupuri, RMN-urile cerebrale au fost efectuate la fiecare trei luni în primul an și la fiecare șase luni în al doilea an, cu teste cognitive realizate la aceleași intervale.
Evaluările cognitive ale studiului au inclus testul de învățare verbală Hopkins revizuit, asocierea controlată a cuvintelor și testul de realizare a traseului. După un follow-up mediu de 22 de luni, în rândul pacienților în viață, supravegherea prin RMN singură a îmbunătățit semnificativ supraviețuirea fără eșec cognitiv, principalul obiectiv al studiului, reducând riscul de eșec cognitiv sau deces cu 40% comparativ cu RMN plus PCI (HR 0.60; 90% CI 0.46–0.78; p=0.001).
Beneficiul a fost similar atât pentru pacienții cu boală în stadiu limitat, cât și pentru cei cu boală în stadiu extins, indiferent dacă pacienții au primit sau nu imunoterapie. O analiză preliminară a supraviețuirii generale, efectuată după 128 de decese, nu a arătat nicio diferență evidentă între strategiile de tratament (HR pentru brațul cu RMN singur, 0.90; 90% CI 0.67–1.20). Analiza finală a supraviețuirii generale este planificată după 190 de decese.
De asemenea, supraviețuirea fără metastaze cerebrale nu a fost semnificativ diferită între cele două grupuri (HR 1.25; 90% CI 0.95–1.66). Evenimentele adverse grave legate de tratament au fost mai puțin frecvente în cazul supravegherii prin RMN singură. Evenimentele adverse de grad 3–5 au apărut în 0.8% din pacienții care au primit doar supravegherea prin RMN, comparativ cu 7.9% dintre cei care au primit RMN plus PCI (p=0.004). A existat un eveniment de encefalopatie de grad 5 în grupul cu RMN plus PCI.
Supravegherea prin RMN singură a fost asociată cu o supraviețuire îmbunătățită fără eșec cognitiv comparativ cu strategia de supraveghere prin RMN plus PCI. Beneficiul supravegherii prin RMN singură pare să fie consistent în rândul pacienților cu SCLC în stadiu limitat și extins. Aceste rezultate susțin utilizarea exclusivă a supravegherii prin RMN ca standard de îngrijire pentru pacienții cu SCLC.
