Este postul necesar înainte de analizele de sânge? Depinde de tipul testului
milioane de pacienți sunt sfătuiți să postească înainte de analizele de sânge, dar un nou studiu sugerează că postul strict ar putea să conteze doar pentru un set limitat de teste de rutină.
Studiul publicat în JAMA Internal Medicine examinează impactul duratei postului înainte de recoltarea sângelui asupra performanțelor analitice, care sunt specifice analitului și nu se aplică uniform tuturor tipurilor de analize.
Există incertitudini cu privire la cât timp ar trebui să postească pacienții. Performanța analitică a testelor de laborator clinice este esențială pentru a ghida deciziile medicale. Măsurarea multor analiti (substanțe chimice sau biologice analizate în laboratoare) este sensibilă la condițiile pre-analitice, cum ar fi consumul recent de alimente.
Pentru a reduce această variabilitate, pacienții sunt instruiți să postească timp de 8 până la 12 ore înainte de recoltarea sângelui. Deși această practică este aplicată în mod obișnuit pentru o gamă largă de analiti, nu este clar dacă variațiile în durata postului influențează rezultatele testelor de laborator de rutină.
Studiul a analizat 9.755.547 de rezultate de teste de la 101.148 de pacienți, privind 372 de tipuri de teste. Toate rezultatele au fost obținute din probe de sânge recoltate de la pacienți ambulatorii, la un spital universitar secundar din zona metropolitană Seoul, Coreea. Dintre cele 372 de teste, 121 au avut observații suficiente pentru a fi incluse în analizele principale între grupuri și ale persoanelor.
Pacienții au fost împărțiți în trei grupuri în funcție de durata postului înainte de recoltare: mai puțin de 8 ore, 8 până la 12 ore și mai mult de 12 ore. Cele mai multe rezultate ale testelor au fost obținute după mai mult de 12 ore de post, cu 90% din rezultate în acest grup, comparativ cu 8,3% în grupul de mai puțin de 8 ore și 1,6% în grupul de 8 până la 12 ore.
Studiul a utilizat trei abordări analitice: o comparație între grupuri, o comparație între persoane și o analiză a tendințelor în timp la intervale de 30 de minute pentru subgrupul care a postit mai puțin de 8 ore.
Comparația între cele trei grupuri de durată a postului a identificat 27 de analiti pentru care procentajul maxim de diferență a depășit specificațiile optime de performanță analitică, conform bazei de date de variație biologică EFLM. Totuși, doar 10 dintre acești 27 de analiti au fost reproduceți în comparația între persoane, în timp ce ceilalți 17 nu au fost confirmați în rândul indivizilor sau nu au putut fi estimați fiabil din cauza măsurătorilor insuficiente, sugerând că multe dintre diferențele observate între grupuri reflectau variații între pacienți, nu durata postului în sine.
Printre analitii testați, glucoza, trigliceridele, γ-glutamil transferaza și lipaza au prezentat valori mai mari cu mai puțin de 8 ore de post, în timp ce bilirubina totală și 25-hidroxivitamina D au fost mai mari cu mai mult de 12 ore de post.
În comparațiile între persoane între 8 și 12 ore de post și mai mult de 12 ore de post, niciunul dintre analitii testați nu a depășit specificația de performanță analitică. Totuși, câțiva analiti au arătat o diferență între persoane, deși fără o diferență semnificativă între grupuri, inclusiv markerii glicemici cronici, albumina glicozilată și hemoglobina glicozilată. Amândoi markerii au arătat valori mai mari cu mai puțin de 8 ore de post.
Deoarece acești analiti sunt markeri cumulativi ai controlului glicemic pe perioade de săptămâni sau luni, modificările acute ale nivelurilor lor în urma unei singure perioade de post sunt foarte puțin probabile. Autorii au interpretat aceste constatări ca reflectând diferențe în statutul glicemic de bază al pacienților între vizite, mai degrabă decât un efect acut al postului, ilustrând că și comparațiile între persoane nu pot elimina confuzia temporală.
În analiza tendințelor în timp în subgrupul care a postit mai puțin de 8 ore, glucoza a fost singurul analit pentru care diferența între 0,5 și 4 ore după ultima masă a depășit specificația de performanță analitică disponibilă. Lactatul a arătat, de asemenea, o reducere substanțială de 27,9% pe acest interval, deși nu a fost disponibilă nicio specificație de performanță analitică EFLM pentru lactat.
Studiul sugerează că impactul duratei postului asupra rezultatelor testelor de laborator este specific analitului, iar majoritatea analitilor testați de rutină sunt afectați minim de durata postului. Studiul identifică doar câțiva analiti, în principal glucoza, trigliceridele, γ-glutamil transferaza și lipaza, pentru care variațiile rezultatelor testelor din cauza schimbărilor în durata postului au depășit specificațiile optime de performanță analitică.
Analiza tendinței în timp arată că glucoza din sânge scade cu aproximativ 4,3 miligrame pe decilitru pentru fiecare oră suplimentară de post, iar autorii au concluzionat că o durată convențională de post de 8 ore sau mai mult este necesară pentru măsurători precise ale glucozei în stare de post și pentru screening-ul diabetului.
De asemenea, nivelurile ajustate de lactat din sânge erau cu 27,9% mai scăzute la 4 ore decât la 0,5 ore după ultima masă, ceea ce este consistent cu o creștere tranzitorie post-prandială a lactatului care dispare în orele următoare.
În ansamblu, rezultatele studiului sugerează că cerințele convenționale rigide de post ar putea necesita o reconsiderare în favoarea unor protocoale de testare mai flexibile și specifice analitului pentru multe situații clinice.
Durata postului a fost înregistrată în studiu doar atunci când cel puțin un test care necesita explicit postul a fost comandat simultan, cum ar fi glucoza și profilul lipidic. Ca urmare, analitii fără cerințe specifice de post au fost incluși în analiză doar atunci când au fost co-comandate cu un test care necesită postul. Acești factori ar putea introduce un bias de selecție.
Printre limitările studiului se numără designul său retrospectiv, unic centrat pe un singur centru și restricția la probele ambulatorii. Cercetătorii nu au putut verifica duratele de post raportate de pacienți sau controla compoziția meselor, în timp ce comparațiile între persoane nu au putut elimina factorii temporali variabili, cum ar fi ora din zi, boli intercurente sau modificări ale medicației între vizite. De asemenea, populația studiată a fost predominant formată din adulți în vârstă, cu o vârstă mediană de 61 de ani, ceea ce poate limita aplicabilitatea la populațiile mai tinere. Este important de menționat că studiul nu a evaluat direct cât de des diferențele legate de post au determinat rezultate să depășească pragurile diagnostice sau de tratament semnificative din punct de vedere clinic.
Studii viitoare multicentrice sunt necesare pentru a valida aceste constatări și pentru a susține implementarea acestei abordări specifice analitului în practica clinică, în scopul reducerii poverii asupra pacienților, menținând în același timp acuratețea test
