Un studiu examinează impactul unui program australian asupra gestionării jocului activ în serviciile de îngrijire a copiilor
Un studiu recent, publicat în revista JAMA Network Open, a evaluat eficiența unei intervenții bazate pe politici, programul Activated Outside School Hours Care (OSHC), destinat îmbunătățirii gestionării timpului de ecran recreativ și a oportunităților pentru activitate fizică în îngrijirea copiilor.
Un timp de ecran recreativ crescut și o activitate fizică inadecvată sunt corelate cu rezultate negative în sănătatea socială, fizică și mentală a copiilor. Intervențiile desfășurate în timpul școlii au avut rezultate mixte, evidențiind necesitatea unor strategii care să ajungă la un număr mare de copii în afara orelor de școală. În Australia, aproape unul din patru copii de școală primară frecventează săptămânal OSHC, având acces la activitate fizică.
Sectorul OSHC din Australia a co-dezvoltat linii directoare la nivel de servicii pentru gestionarea timpului de ecran și a activității fizice. Programul Activated OSHC a fost co-proiectat pentru a sprijini serviciile în implementarea liniilor directoare naționale printr-o abordare sistemică. Acest program își propune să integreze practici aliniate la linii directoare în structurile, politicile și forța de muncă a serviciului, în loc să se concentreze pe copii sau familii.
Studiul a fost desfășurat între august 2022 și decembrie 2024 și a inclus servicii OSHC din trei state australiene: Australia de Vest, Australia de Sud și New South Wales. Serviciile eligibile ofereau îngrijire înainte și după școală și erau obligate să înscrie cel puțin 10 copii zilnic. Aceste servicii au fost împărțite în grupuri de intervenție și control. Serviciile din grupul de intervenție au avut acces la programul web Activated OSHC, care le permitea să-și alinieze politicile și practicile cu liniile directoare OSHC privind timpul de ecran și activitatea fizică.
Personalul din serviciile de intervenție a putut finaliza patru module de formare online. Pentru a obține acreditarea, serviciile trebuiau să își prezinte politica de timp de ecran și activitate fizică pentru evaluare conform liniilor directoare OSHC și să aibă cel puțin 50% din personal completând formarea online. Serviciile din grupul de control au menținut programele obișnuite.
Principalul rezultat al studiului a fost respectarea liniilor directoare de către servicii, definită ca programarea a ≤ 30 de minute de timp de ecran recreativ și ≥ 45 de minute de oportunități de activitate fizică înainte de școală, și ≤ 60 de minute de timp de ecran recreativ și ≥ 90 de minute de oportunități de activitate fizică după școală. Coordonatorii au raportat aceste programe, iar copiii au putut alege dintre activitățile oferite. Rezultatele secundare au inclus comportamentele personalului care promovează activitatea fizică, disponibilitatea echipamentului pentru activitate fizică și timp de ecran, precum și timpul de ecran și activitatea fizică observată a copiilor în timpul sesiunilor OSHC.
Rezultatele au fost evaluate la început, la trei luni și la 12 luni. Observatorii au evaluat câte o sesiune înainte și după școală la fiecare interval de timp. Analizele au fost efectuate în funcție de intențiile de tratament (ITT) și conform protocolului (PP). În analizele ITT, serviciile au fost evaluate indiferent de participarea la intervenție. În analizele PP, serviciile care au respectat protocolul studiului și au îndeplinit cerințele de acreditare au fost comparate cu cele din grupul de control.
Studiul a randomizat 101 servicii OSHC în grupul de intervenție și 96 în grupul de control, oferind îngrijire pentru aproximativ 10.000 de copii. Dintre acestea, 182 de servicii au finalizat studiul. Serviciile de intervenție și cele de control aveau caracteristici de bază comparabile. În ceea ce privește participarea la intervenție, 80% dintre serviciile de intervenție s-au înregistrat pe site-ul programului. Dintre serviciile înregistrate, 423 de angajați au completat toate cele patru module de formare.
Patruzeci și opt de servicii de intervenție au îndeplinit atât cerințele de politică, cât și pe cele de formare, obținând acreditarea în termen de 12 luni și formând astfel eșantionul de intervenție PP. Analizele ITT nu au găsit diferențe statistic semnificative în proporția serviciilor care îndeplinesc toate liniile directoare la 3 sau 12 luni. Analizele PP au arătat că serviciile acreditate din grupul de intervenție au îmbunătățit respectarea tuturor liniilor directoare mai mult decât cele din grupul de control, în principal printr-o mai bună respectare a timpului de ecran după școală. Niciunul dintre liniile directoare privind programarea activității fizice nu a arătat un efect semnificativ al intervenției.
În plus, analizele ITT au arătat că personalul din grupul de intervenție a avut creșteri semnificativ mai mari în comportamentele care promovează activitatea fizică comparativ cu personalul din grupul de control în timpul îngrijirii înainte de școală la 12 luni. Aceste comportamente au inclus încurajarea jocului activ și conducerea jocurilor active. În analizele PP, serviciile acreditate au arătat creșteri mai mari ale acestor comportamente la 3 și 12 luni comparativ cu serviciile din grupul de control. În analiza PP, copiii din serviciile acreditate au prezentat, de asemenea, o activitate fizică moderată până la vigorousă (MVPA) mai mare în timpul îngrijirii înainte de școală la 12 luni comparativ cu cei din grupul de control. Niciunul dintre analize nu a arătat efecte semnificative asupra timpului de ecran recreativ observat al copiilor sau asupra MVPA după școală.
Analizele post hoc au arătat că, în analizele ITT, serviciile din grupul de intervenție au avut șanse mai mari de disponibilitate a timpului de ecran în timpul îngrijirii înainte de școală la trei luni comparativ cu serviciile din grupul de control, în timp ce serviciile acreditate au avut șanse mai mici în timpul îngrijirii după școală la trei și 12 luni în analizele PP. Serviciile de intervenție au avut, de asemenea, șanse mai mici de a avea echipamente pentru activitate fizică disponibile în timpul îngrijirii înainte de școală la trei luni, dar șanse mai mari decât serviciile din grupul de control în timpul îngrijirii înainte și după școală la 12 luni în analizele atât ITT, cât și PP.
În concluzie, analizele ITT nu au arătat efecte semnificative ale programului Activated OSHC asupra respectării liniilor directoare, a timpului de ecran recreativ observat al copiilor sau a MVPA, dar au arătat îmbunătățiri în comportamentele personalului și disponibilitatea echipamentelor la 12 luni. Analizele PP au corelat acreditarea cu îmbunătățiri mai mari în respectarea liniilor directoare și MVPA înainte de școală ale copiilor.
Numai 48% dintre serviciile de intervenție au obținut acreditarea. Autorii au corelat participarea limitată cu lipsa unor efecte mai ample. Rezultatele PP rămân vulnerabile la biasul de selecție și confuzie: serviciile acreditate erau mai frecvent metropolitane, conduse de școli și mai mari decât serviciile de intervenție neacreditate. Aceste comparații nu pot stabili că acreditarea a cauzat îmbunătățirile.
