Radiosurgia bazată pe LINAC reduce eficient convulsiile, dar produce efecte secundare semnificative
Tipurile de epilepsie rezistente la medicamente, cum ar fi epilepsia lobului temporal mesial (MTLE), sunt gestionate chirurgical prin lobectomie temporală anterioară (ATL).
Cu toate acestea, o proporție semnificativă de pacienți cu MTLE nu poate beneficia de ATL din cauza riscului de efecte secundare severe, ceea ce subliniază necesitatea unor alternative. O echipă de cercetători din Mexic a analizat eficacitatea terapeutică a radiosurgiei noninvazive bazate pe accelerator liniar (LINAC) în MTLE.
Radiosurgia bazată pe LINAC a redus eficient frecvența convulsiilor și a auralor, dar a fost asociată cu mai multe efecte secundare.
Epilepsia este o afecțiune neurologică caracterizată printr-o activitate electrică anormală bruscă în creier, care perturbă temporar conștiința, controlul muscular și comportamentul. MTLE este un tip de epilepsie care își are originea în structurile profunde ale lobului temporal, în special în hipocamp, amigdala și girusul parahipocampal. Manifestările histopatologice ale MTLE includ pierderea celulelor neuronale și modificări în celulele gliale, denumite colectiv scleroză hipocampală (HS). O proporție semnificativă de pacienți cu MTLE care prezintă HS dezvoltă epilepsie rezistentă la medicamente. Astfel, se adoptă abordări chirurgicale, cum ar fi ATL, pentru a trata acești pacienți. Totuși, mai mulți pacienți nu sunt candidați pentru ATL din cauza riscurilor de efecte secundare, inclusiv disfuncții cognitive, deficite ale câmpului vizual (VFD) și hemoragii intracraniene.
Aceste persoane ar putea fi gestionate prin abordări chirurgicale noninvazive, cum ar fi radiosurgia bazată pe LINAC. În acest tip de radiosurgie, radiația focalizată de mare dozare este livrată în zona afectată fără a deteriora semnificativ țesuturile sănătoase din jur. Eficacitatea terapeutică a radiosurgiei bazate pe LINAC în MTLE nu a fost evaluată până acum. Pentru a aborda această lacună de cunoștințe, o echipă de cercetare a examinat efectele anticonvulsivante ale radiosurgiei bazate pe LINAC în rândul pacienților cu MTLE.
Studiul, condus de Dr. Clotilde Fuentes-Orozco de la Instituto Mexicano del Seguro Social, a fost publicat în Volumul 12 al Chinese Neurosurgical Journal pe 8 septembrie 2026. „Diverse abordări de radiosurgie, inclusiv terapia termică interstițială cu laser, ablația prin radiofrecvență și radiosurgia stereotactică, s-au dovedit a fi eficiente în gestionarea epilepsiei. În acest studiu, ne-am propus să valorificăm natura noninvazivă și direcționată a radiosurgiei stereotactice bazate pe LINAC în gestionarea MTLE rezistente la medicamente”, afirmă Dr. Fuentes-Orozco.
Cercetătorii au recrutat șapte pacienți adulți (vârsta: 18-65 ani) cu MTLE unilaterală rezistentă la medicamente. Înainte de intervenție, pacienții au fost supuși evaluării clinice, electroencefalografiei de scalp și imagisticii prin rezonanță magnetică de înaltă rezoluție. Pacienții au fost supuși apoi radiosurgiei bazate pe LINAC și au fost externați în aceeași zi. A fost implementat un follow-up structurat prin monitorizare telefonică săptămânală și vizite ambulatorii lunare. Pacienții și familiile lor au fost instruiți să mențină un jurnal al convulsiilor și auralor (activitate electrică anormală în stare de conștiență). Evaluările clinice, electroencefalografice și imagistice au fost efectuate la 3, 6, 12 și 24 de luni postoperator.
Radiosurgia bazată pe LINAC a dus la o reducere a frecvenței convulsiilor cu 75,6%, dar nu a oprit complet epilepsia. În cazul a patru pacienți care au avut auri înainte de intervenție, auralor le-a scăzut cu 60,0% la 24 de luni postoperator. Deși radiosurgia bazată pe LINAC a redus frecvența epilepsiei, aceasta a fost însoțită de mai multe evenimente adverse. Trei pacienți au dezvoltat VFD, iar un pacient a prezentat o afectare recentă a memoriei. Auri au apărut la trei pacienți care nu au avut auri înainte de intervenție. Episoade psihotice care necesită intervenție au fost observate la doi pacienți. Cefaleea a fost principalul simptom sistemic.
Astfel, radiosurgia LINAC a redus semnificativ frecvența epilepsiei și a auralor. Totuși, această abordare este asociată cu mai multe efecte secundare. „Radiosurgia LINAC poate fi o alternativă eficientă la ATL convențională pentru pacienții cu MTLE rezistentă la medicamente. Pentru a permite aplicarea clinică a radiosurgiei LINAC în tratamentul MTLE, sunt necesare studii clinice controlate cu integrarea biomarkerilor imagistici structurali și funcționali”, subliniază Dr. Fuentes-Orozco.
