Cercetările abordează o lacună importantă în deciziile de îngrijire paliativă nonverbală
O cercetare realizată la Flinders University, publicată în Journal of Advanced Nursing, a analizat modul în care asistenții medicali specializați în îngrijirea paliativă iau decizii complexe și a descoperit că aceștia se bazează pe expertiza clinică, judecata etică, observația atentă și implicarea familiei pentru a ghida îngrijirea în ultimele zile ale unui pacient.
„Pacienții mor în multe medii de îngrijire, dar construirea unor relații cu pacientul și familia sa influențează semnificativ procesul decizional al asistenților medicali”, afirmă Tricia O’Connor, studentă la doctorat la Flinders University.
Consolidarea procesului decizional al asistenților medicali poate facilita recunoașterea mai rapidă a nevoilor de îngrijire, îmbunătăți evaluarea și managementul disconfortului, promova îngrijirea centrată pe persoană și îmbunătăți comunicarea cu familiile în ultimele zile de viață ale pacienților.
Studiul, care a implicat interviuri cu asistenți medicali specializați dintr-un serviciu metropolitan de îngrijire paliativă, a subliniat importanța cunoașterii semnalelor și dorințelor pacientului, deciziile asistenților medicali fiind corelate cu implicarea familiei și nevoile de îngrijire ale pacienților care nu mai pot răspunde.
Deciziile asistenților medicali în îngrijirea pacienților care nu mai răspund sunt complexe. Acestea sunt influențate de comunicare, incertitudine, precum și de considerente etice și morale. Recunoașterea vulnerabilității pacienților care nu mai răspund este esențială pentru a susține îngrijirea centrată pe persoană.
Media de timp în care un pacient devine lipsit de răspuns până la deces este de aproximativ două zile, perioadă în care aceștia pot să nu fie capabili să comunice durerea, disconfortul, temerile sau preferințele de îngrijire, făcându-i astfel deosebit de vulnerabili.
Un rezultat important al studiului a fost conceptul de pacient ca „prezență absentă”, în care valorile, dorințele și identitatea unei persoane continuă să influențeze îngrijirea, în ciuda incapacității de a se exprima.
Asistenții medicali au descris abordarea îngrijirii acestor pacienți cu o intenție clară, recunoscând procesul de moarte și responsabilitatea de a detecta semne subtile de disconfort și de a pleda pentru pacienți care nu pot să se susțină singuri.
„Studiul abordează o lacună semnificativă în cercetarea îngrijirii la sfârșitul vieții și subliniază rolul unic pe care asistenții medicali îl joacă în asigurarea confortului, demnității și îngrijirii centrate pe persoană la sfârșitul vieții”, afirmă un coautor al studiului, profesor la Flinders’ Lifewell Cancer Research Centre.
Rezultatele subliniază necesitatea de a recunoaște această fază de ne-răspuns în procesul de moarte – iar această recunoaștere ar trebui să determine liderii din domeniul sănătății, educatorii și factorii de decizie să întărească formarea și suportul pentru asistenții medicali care îngrijesc pacienți în faza terminală în toate mediile.
Studiul evidențiază complexitatea îngrijirii pacienților care nu mai răspund, arătând că comunicarea este atât fundamentul relațiilor cu familia extinsă, cât și procesul prin care se mediază luarea deciziilor.
Un aspect important al studiului este că asistenții medicali nu au recunoscut sau articulat explicit dimensiunile etice și morale ale acestor decizii, indicând că astfel de considerații sunt adesea implementate implicit, mai degrabă decât fiind formulate conștient ca decizii etice.
Deciziile au implicat, de asemenea, evaluarea confortului, demnității unei persoane aflate pe patul de moarte și cerințele îngrijirii centrate pe persoană și familie.
Cercetătorii afirmă că este nevoie de o pregătire educațională îmbunătățită în domeniul îngrijirii paliative și de întărirea mediilor de învățare clinică pentru ca mai mulți asistenți medicali să se simtă încrezători în a lua decizii adecvate atunci când îngrijesc pacienți care nu răspund.
„Acest lucru ar trebui susținut prin mentorat structurat, oportunități pentru dialog reflexiv, dezvoltarea abilităților de comunicare și suport pentru asistenți medicali pentru a face dimensiunile etice ale procesului decizional mai explicite în practică”, afirmă O’Connor.
„De asemenea, ar trebui să sprijine dezvoltarea unor ghiduri clinice și cadre pentru îngrijirea pacienților care nu răspund. Prin a face acești pacienți vizibili și clarificând procesul decizional necesar în îngrijirea lor, acest studiu oferă o bază pentru o îngrijire mai atentă, informată, etic responsivă și centrată pe persoană la sfârșitul vieții.”
