Un nou instrument pentru identificarea vârstnicilor expuși riscurilor de delir și căderi din cauza medicamentelor anticolinergice
Cercetătorii finanțați de Health Data Research UK (HDR UK) au dezvoltat un nou instrument destinat medicilor și farmaciștilor pentru a identifica pacienții vârstnici care prezintă riscuri de delir și căderi grave asociate cu utilizarea medicamentelor anticolinergice.
Medicii prescriu frecvent medicamente anticolinergice pentru a trata diverse afecțiuni. Totuși, există multe medicamente care au efecte anticolinergice, chiar dacă acesta nu este scopul lor principal. Consumul mai multor medicamente cu aceste efecte, denumit „încărcătura anticolinergică”, poate crește riscul de delir, căderi și demență, în special la persoanele vârstnice.
Un studiu publicat în BMJ Medicine, realizat de cercetătorii de la Universitatea din Leeds, Universitatea din Liverpool și Institutul pentru Cercetări în Sănătate din Bradford, a dus la crearea Indicele Medicamentelor Anticolinergice (ACMI) pentru a evalua încărcătura anticolinergică a pacienților, bazându-se pe riscul de delir sau căderi. ACMI a fost conceput pentru a fi integrat în sistemele electronice de înregistrare a pacienților, permițând profesioniștilor din domeniul sănătății să prioritizeze eficient pacienții cu un scor ridicat pentru a optimiza tratamentele.
Aproximativ 50% dintre persoanele vârstnice din Marea Britanie primesc anual cel puțin un medicament anticolinergic. Deși unele dintre aceste medicamente pot fi cele mai potrivite tratamente, încărcătura anticolinergică poate acumula rapid riscuri semnificative.
Căderile și delirul pot avea consecințe devastatoare asupra sănătății și bunăstării persoanelor vârstnice, generând costuri considerabile pentru NHS. Pentru pacienții cu multiple afecțiuni, prezența unui instrument care poate semnala necesitatea unei revizii a medicației poate fi reconfortantă, susținându-i în menținerea unei vieți sănătoase pe termen lung.
Cercetătorii au testat ACMI în cabinetele medicilor de familie din Bradford, generând automat o listă cu pacienții de peste 65 de ani, scorul ACMI, medicamentele anticolinergice ce contribuie la acest scor și riscul prevăzut de cădere sau delir pe parcursul unui an. Fără acest instrument, informațiile ar fi trebuit calculate individual pentru fiecare pacient înainte ca farmaciștii să le folosească în prioritizarea celor mai necesari pentru o revizuire structurată a medicației.
„Încărcătura anticolinergică reprezintă o preocupare semnificativă pentru persoanele vârstnice, contribuind la probleme mari de sănătate, inclusiv delir, căderi și demență, alături de alte efecte secundare precum constipația, dificultăți la golirea vezicii și gura uscată. Ca geriatru consultant, întâlnesc frecvent pacienți care iau mai multe medicamente anticolinergice ce pot contribui la delir și căderi”, a declarat un cercetător.
ACMI a fost proiectat să se integreze în sistemele electronice de înregistrare a pacienților, fiind implementat cu succes pentru a sprijini prescrierea mai sigură în îngrijirile primare și secundare. „ACMI a fost conceput să fie încorporat în sistemele EPR, oferind un calcul automatizat extrem de eficient pentru clinicienii ocupați, ajutându-i să ia cele mai bune decizii pentru pacienții lor”, a adăugat cercetătorul.
Dr. Aseel Abuzour și un coleg conduc, de asemenea, un studiu pentru a integra ACMI direct în sistemele electronice de înregistrare a pacienților în cadrul a două trusturi NHS, cu sprijinul Institutului Național pentru Cercetare în Sănătate (NIHR). Calculatorul cunoscut sub numele de Sistem de Suport Decizional pentru Indicele Medicamentelor Anticolinergice (ACMICS) este deja activ în două trusturi și este utilizat în practică.
„Foarte puține modele de predicție clinică sunt vreodată implementate în practica clinică. ACMICS este unul dintre puținele care a fost implementat. Este integrat direct în EPR, apărând în mai multe puncte ale sistemului conform fluxului de lucru clinic și recalculând automat ori de câte ori un medicament anticolinergic este prescris sau oprit. Proiectarea sa a fost informată de observații ale practicii clinice, nu de presupuneri”, a explicat cercetătorul.
ACMI a fost dezvoltat și testat folosind datele de sănătate ale aproape 750.000 de adulți cu vârsta de peste 65 de ani, făcându-l unul dintre cele mai mari studii de acest tip. Indexul a fost dezvoltat prin accesarea datelor de sănătate anonimizate colectate în mod obișnuit prin Connected West Yorkshire, un set de date legate anonim care conține înregistrări de îngrijire primară și secundară. A fost apoi testat folosind un set de date național mare din Țara Galilor, păstrat în Baza de Date a Informațiilor Anonimizate Securizate (SAIL).
„Am știut despre riscurile asociate medicamentelor anticolinergice de mulți ani. Provocarea a fost transformarea acestei cunoștințe în acțiuni practice care să reducă riscurile pentru pacienți. ACMI oferă o oportunitate reală de a realiza acest lucru, și este o oportunitate pe care ar trebui să o valorificăm”, a declarat un alt cercetător.
Echipa testează în prezent instrumentul ACMI în mai multe secții de medicină geriatrică și ortopedică pentru a evalua fezabilitatea extinderii acestuia în îngrijirile secundare.
