Studiul Medicare ExRad relevă discrepanțe semnificative în utilizarea radiației CT
Primul studiu care analizează performanța unităților de imagistică în raport cu noua măsură „ExRad” de la Medicare arată că dozele de radiație utilizate pentru același tip de scanare CT variază semnificativ de la o unitate la alta.
Studiul, intitulat „Evaluarea Performanței Inițiale a Măsurii Clinice Electronice CMS pentru Doze Excesive de Radiație sau Calitate Inadecvată a Imaginilor în Tomografia Computerizată Diagnostica: O Evaluare a 254 de Unități”, a fost publicat pe 3 noiembrie în Journal of the American College of Radiology® (JACR®). Acesta analizează cum se descurcă unitățile în privința măsurii ExRad, o măsură de calitate Medicare care evaluează dacă o scanare CT a utilizat mai multă radiație decât era necesar pentru indicația pacientului sau a generat imagini prea zgomotoase pentru a fi interpretate. Studiul acoperă 254 de spitale și practici de imagistică și 783.634 de scanări CT pe adulți, pe parcursul a 16 luni.
Rezultatele studiului arată că aproape o treime dintre scanări (30,7%) au depășit limita de radiație pentru tipul lor de examinare, în timp ce aproape niciuna (0,06%) nu a avut calitatea imaginii insuficientă – ceea ce înseamnă că oportunitatea de îmbunătățire se află în doze, nu în calitatea imaginii. Scorurile unităților au variat de la mai puțin de 1% la peste 90% din scanări în afara limitei pentru utilizarea dozelor excesive. Cele mai multe unități s-au descurcat bine la anumite tipuri de CT și slab la altele, cu o diferență tipică de 74 de puncte procentuale între cea mai bună și cea mai slabă categorie de examinare a unei unități.
Rebecca Smith-Bindman, MD, profesor în rezidență de Epidemiologie și Biostatistică, și Obstetrică, Ginecologie și Medicină Reproductivă la Universitatea din California, San Francisco, a afirmat că, deși scanările CT sunt esențiale pentru medicina modernă, examinările care depășesc pragul recomandat pot comporta un risc mic de cancer legat de radiație pe durata vieții. „Aceeași scanare CT poate expune un pacient la de multe ori mai multă radiație decât altul, în funcție pur și simplu de locul unde este imaginat pacientul – iar această variație este complet modificabilă”, a spus Smith-Bindman. „Ceea ce arată aceste date este că performanța excelentă este deja realizabilă cu aparatele pe care spitalele le au astăzi: unele unități au rate de afară limită aproape de zero în categoriile exacte în care altele depășesc 90%.”
Trebuie menționat că trei tipuri comune de examinări – abdomen și pelvis de rutină, torace și cap – au reprezentat 72% din toate scanările în afara limitelor. Deoarece unele unități ating deja rate aproape de zero în categoriile în care altele se confruntă cu dificultăți, concluziile sugerează că doze mai mici sunt realizabile cu echipamentele actuale. Smith-Bindman subliniază că fiecare unitate are nevoie de rezultatele sale la nivel de categorie pentru a ști ce protocoale să vizeze.
Reducerea dozei nu mai este o problemă tehnologică – este o problemă de măsurare și feedback. Aceasta este prima dată când unitățile au primit feedback automatizat, la nivel de protocol, cu privire la dozele de radiație ca parte obișnuită a raportării calității.
