Infecțiile cu HPV persistă după 27 de ani, cine este în continuare expus riscului
Datele recente din lumea reală arată că riscul de infecție cu HPV nu se încheie în adolescență, oferind informații esențiale despre modelele de infecție pe durata vieții și implicațiile acestora asupra deciziilor de vaccinare pentru femeile mai în vârstă.
Un studiu recent publicat în International Journal of Infectious Diseases a investigat frecvența infecțiilor anogenitale cu HPV la femeile din SUA cu vârsta de 27 de ani și mai mult, care nu erau vaccinate. Aceste date ar putea ghida deciziile de vaccinare pentru adulții din acest grup de vârstă.
HPV reprezintă un grup de virusuri, dintre care unele se transmit prin contact sexual și pot provoca veruci genitale sau cancer, cum ar fi cancerul cervical și orofaringian. Cele mai multe infecții cu HPV sunt asimptomatice și se rezolvă fără intervenție, însă infecțiile persistente pot conduce la boli grave.
În Statele Unite, peste 42 de milioane de persoane sunt infectate cu HPV, cu aproximativ 13 milioane de cazuri noi în fiecare an. Ca cea mai comună infecție cu transmitere sexuală din țară, se estimează că HPV va afecta aproximativ 85% din populație pe parcursul vieții. În fiecare an, HPV este asociat cu aproape 45.000 de cazuri de cancer și 200.000 de precancere cervicale, generând costuri semnificative pentru sistemul de sănătate.
Vaccinarea profilactică împotriva HPV este o strategie preventivă importantă împotriva infecției cu HPV și a bolilor asociate. Comitetul Consultativ pentru Practici de Imunizare al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) recomandă vaccinarea de rutină cu vaccinul HPV 9-valent. Acest vaccin vizează tipurile de HPV responsabile pentru aproximativ 90% din cazurile de cancer cervical și veruci anogenitale și este recomandat pentru toți indivizii cu vârste între 11 și 12 ani, cu vaccinare suplimentară până la 26 de ani.
În 2018, Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA (FDA) a extins aprobarea vaccinului HPV pentru a include adulți cu vârste între 27 și 45 de ani. Pentru acest grup mai în vârstă, CDC recomandă luarea deciziilor clinice în comun, având în vedere că beneficiul general poate fi redus din cauza probabilității mai mari de expunere anterioară la HPV.
Datorită lipsei studiilor mari, reprezentative la nivel național, incidența infecțiilor cu HPV recent detectate în rândul indivizilor nevaccinați cu vârsta de 27 de ani sau mai mult în SUA rămâne insuficient înțeleasă, în special în seturi mari de date din lumea reală. Aceste dovezi sunt esențiale pentru a informa deciziile clinice și politicile de vaccinare pentru adulții cu vârsta de 26 de ani și mai mult.
Studiul actual a evaluat incidența cumulată pe cinci ani a infecției cu HPV la femeile de 27 de ani și mai mult, utilizând înregistrări electronice de sănătate (EHR) și date de asigurare corelate. Au fost folosite două surse de date: rețeaua TriNetX Dataworks-USA, care furnizează date de înregistrări de sănătate electronice de la organizațiile de sănătate din SUA, și rețeaua Linked EHR plus Closed Claims, care combină EHR-urile cu datele de revendicare pentru membrii comerciali, Medicaid și Medicare Advantage.
Amandouă sursele conțin informații demografice și clinice. Eșantionul Dataworks este mai mare, dar limitat la îngrijirea din rețea; eșantionul Linked este mai cuprinzător, dar mai mic. Analizele principale au folosit eșantionul Dataworks, în timp ce eșantionul Linked a fost folosit pentru analize secundare.
Participantele eligibile au fost femei de 27 de ani sau mai mult care au avut o vizită medicală între 1 ianuarie 2012 și 6 ianuarie 2024, au avut cel puțin un an de date EHR anterioare și un rezultat negativ la testul HPV la început. Urmărirea a început la data index și a continuat până la prima apariție a unui test HPV pozitiv, ultimul test negativ, vaccinarea HPV, deces, cinci ani de observație sau dezinrolare din asigurare (doar pentru eșantionul Linked).
Riscul de infecție cu HPV variază în funcție de vârstă, rasă și regiune. Studiul a inclus 305.974 de femei din rețeaua Dataworks-USA, cu o urmărire medie de 3,5 ani. Cele mai multe participante au efectuat un test de urmărire HPV la aproximativ 2,8 ani după testul inițial, iar 29% au avut cel puțin cinci ani de urmărire.
Caracteristicile de bază ale eșantionului Dataworks au arătat o vârstă medie a participantelor de 44 de ani. Aproximativ 69% dintre participante erau albe, iar peste 80% erau non-hispanice.
Peste cinci ani, incidența HPV a atins un vârf de 21,1% pentru femeile cu vârsta între 27 și 29 de ani, a scăzut la 13,4% pentru cele cu vârsta între 30 și 34 de ani și a ajuns la un minim de 6,7% printre femeile cu vârsta între 55 și 59 de ani, înainte de a crește din nou în rândul femeilor mai în vârstă. Femeile de culoare și cele care locuiesc în sud au avut cele mai mari rate de incidență. Femeile hispanice au avut, de asemenea, rate mai mari comparativ cu cele non-hispanice. Incidența cumulată a crescut de la 1,4% după un an la 10,3% după cinci ani, scăzând până la vârsta de 59 de ani și crescând din nou după 70 de ani.
Eșantionul Linked a inclus 9.772 de femei cu atât date EHR, cât și date de asigurare. Urmărirea medie a fost de patru ani, iar 32,7% au avut cel puțin cinci ani de observație. Aproximativ 78,1% dintre participante au avut un singur test de urmărire HPV, cu un interval mediu de doi ani. Vârsta medie a fost de 45 de ani; 67,3% erau albe, 80,0% erau non-hispanice și 67,9% aveau asigurare comercială.
În eșantionul Linked, incidența cumulată pe cinci ani a infecției cu HPV a fost de 12,3%. Tendințele specifice vârstei au fost similare cu cele din grupul Dataworks. Printre subgrupuri, femeile de culoare au avut cea mai mare incidență, de 17,3%, iar cele înscrise în Medicaid au avut o incidență de 21,6%, comparativ cu 12,7% pentru femeile hispanice și 10,4% pentru cele non-hispanice.
Studiul curent a arătat că infecțiile HPV recent detectate apar la femeile de 27 de ani și mai mult pe parcursul întregii vieți, nu doar în rândul adulților tineri. Incidența a crescut din nou după 60 de ani, deși a rămas cea mai mare în rândul femeilor cu vârsta între 27 și 29 de ani, precum și printre femeile de culoare și beneficiarii Medicaid.
Autorii subliniază că unele dintre aceste detections, în special în rândul femeilor mai în vârstă, pot reflecta reactivarea infecției latente cu HPV, mai degrabă decât o nouă achiziție completă, și ar putea fi influențate de schimbările în comportamentul sexual
