Progrese în înlocuirea genunchiului: mai precise și personalizate
Înlocuirea totală a genunchiului este o intervenție chirurgicală extrem de eficientă, care reduce durerea și restabilește funcția fizică pentru aproximativ un milion de americani cu osteoartrită severă a genunchiului în fiecare an.
În timpul unui astfel de procedeu, chirurgul îndepărtează cartilajul uzat și o parte din os, apoi acoperă cele două suprafețe osoase adiacente cu un implant din metal și plastic. Implantul recreează articulația genunchiului, permițând o mișcare fără durere în peste 90% din cazuri.
Însă există întotdeauna loc pentru îmbunătățiri. „Începem de la un nivel înalt în ceea ce privește succesul, dar există totuși persoane care suferă de rezultate nu atât de bune pe cât ne-am dori”, afirmă Dr. Jeffrey K. Lange, un chirurg ortoped de la Spitalul Brigham și al Femeilor, afiliat de Harvard. „Continuăm să dezvoltăm noi tehnologii pentru a îmbunătăți rezultatele pentru toată lumea.”
Obiectivele includ ajutarea pacienților să funcționeze mai bine, reducerea durerii după intervenție și creșterea duratei de viață a implanturilor, care este în general de 15 până la 20 de ani.
Când este necesară o înlocuire a genunchiului? Pacienții ar trebui să considere intervenția chirurgicală atunci când:
- simptomele și radiografiile arată o artrită avansată
- au dureri semnificative zilnice
- durerile le afectează somnul
- durerile și rigiditatea le limitează capacitatea de a efectua activități normale
- le este dificil să îndoaie sau să întindă genunchiul.
Pentru a avansa aceste obiective, chirurgii pot utiliza sisteme robotizate computerizate, cunoscute și sub numele de sisteme de navigație. „Acest instrument ne permite să planificăm și să executăm cu precizie plasarea implantului”, explică Dr. Lange.
Pentru a face loc implantului, chirurgul trebuie să îndepărteze suprafețele extremităților oaselor din articulația genunchiului. „În funcție de forma oaselor, poți îndepărta puțin sau mult, iar îndepărtarea poate fi mai mare într-o direcție decât în alta”, spune Dr. Lange. Chirurgii efectuează această îndepărtare cu tehnici convenționale, dar sistemele robotizate sunt și mai precise.
Folosind studii de imagistică și tehnologie digitală, sistemul robotic asistă chirurgul în planificarea locului tăierilor și apoi îl ajută să le efectueze în timpul intervenției. Aceasta duce la o potrivire exactă a implantului și la o tăiere mai mică a osului, reducând manipularea țesuturilor moi (mușchi, tendoane și ligamente). Unele studii sugerează că acest lucru poate duce la o durere redusă după operație și la o recuperare mai ușoară. „Sperăm că va contribui și la creșterea duratei de viață a implanturilor, dar nu putem dovedi acest lucru încă”, adaugă Dr. Lange.
Implanturile pentru genunchi devin, de asemenea, mai precise și personalizate. Una dintre cele mai recente inovații este un implant care se potrivește îndeaproape cu anatomia genunchiului pacientului, cu ajutorul imprimării 3D.
„Obținem o tomografie computerizată a genunchiului unei persoane și apoi creăm un implant folosind imprimarea 3D care se potrivește exact acelor suprafețe. Acest lucru poate fi mai confortabil, deoarece genunchiul tău se mișcă exact așa cum ești obișnuit să o faci”, afirmă Dr. Lange.
„Până acum, aceste implanturi au avut un istoric excelent, unele studii arătând o satisfacție mai mare a pacienților comparativ cu implanturile convenționale”, adaugă Dr. Lange. „Dar avem nevoie de date pe termen lung pentru a evalua performanța lor finală.”
El menționează că aceste implanturi „ar trebui să fie deosebit de utile pentru persoanele cu o anatomie a genunchiului ușor anormală sau pentru cei care au avut deja mai multe intervenții chirurgicale la genunchi.”
Dr. Lange subliniază că cele mai importante progrese din ultimul deceniu au fost în procesul de reabilitare și controlul durerii în jurul momentului intervenției chirurgicale.
Spitalele utilizează planuri de îngrijire detaliate înainte, în timpul și după intervenție. Aceste planuri ajută pacienții să se recupereze mai repede, să evite spitalizarea după externare și să aibă un control mai bun al durerii.
Înainte de intervenție, pacienții participă la un program de educație și fizioterapie (cunoscut sub numele de prehabilitație sau prehab). În timpul intervenției, metodele de anestezie și control al durerii sunt adaptate individului pentru a minimiza durerea, reducând în același timp utilizarea opiaceelor. „După intervenție, îi punem pe pacienți să se ridice și să meargă devreme și le oferim un program de reabilitare intens”, afirmă Dr. Lange.
În viitor, utilizarea dispozitivelor de înaltă tehnologie ar putea îmbunătăți și mai mult procesul de reabilitare. De exemplu, un nou implant „inteligent” pentru genunchi vine cu un senzor care colectează automat date continue în timp real. Acesta poate măsura amplitudinea de mișcare a genunchiului, cantitatea de greutate exercitată pe genunchi, distanța parcursă și altele. Chirurgul poate urmări progresul pacientului și poate identifica rapid orice problemă care ar putea necesita atenție.
