Cum superrăspânditorii virusului Andes evidențiază riscul clusterului de hantavirus MV Hondius
Un studiu de referință publicat în New England Journal of Medicine analizează modul în care virusul Andes poate trece de la rozătoare la oameni și apoi prin contact uman apropiat, oferind un context urgent pentru clusterul de pe nava de croazieră MV Hondius, aflat acum sub investigația OMS.
Un studiu din 2020 a analizat datele clinice și sociodemografice legate de un focar semnificativ de sindrom pulmonar cauzat de hantavirus (ANDV) în Epuyén, Argentina, între sfârșitul anului 2018 și începutul anului 2019. Aceste descoperiri sunt acum relevante în contextul recentului cluster de pe nava MV Hondius, în care OMS a raportat 11 cazuri de hantavirus, inclusiv trei decese, cu dovezi actuale care sugerează transmiterea umană la bord.
Studiul din 2020 a combinat tehnologiile de secvențiere de nouă generație și modelarea stocastică pentru a identifica tulpina virală specifică și traseul epidemiologic care a permis focarului să infecteze 34 de indivizi și să cauzeze 11 decese. Rezultatele studiului au arătat că o singură introducere zoonotică a dus la patru generații de infecție umană. Transmiterea a fost determinată în principal de trei „superrăspânditori” simptomatici în timpul întâlnirilor sociale.
De asemenea, datele studiului au arătat că riscul de transmitere a fost asociat cu titri virali mai mari și marcatori ai leziunilor hepatice sau funcției hepatice afectate, mai degrabă decât cu adaptarea virală, sugerând că modelele de contact social și factorii clinici ai gazdelor au avut o influență mai mare decât schimbarea genetică virală în transmiterea de la persoană la persoană în acest patogen tipic zoonotic.
Sindromul pulmonar cauzat de hantavirus este o boală zoonotică acută cauzată de virusuri din genul Orthohantavirus. În America de Sud, virusul Andes (ANDV) este notoriu datorită ratei sale ridicate de fatalitate (21% – 50%).
Deși infecția primară cu hantavirus apare de obicei prin inhalarea aerosolizată a excrementelor rozătoarelor colilargo cu coada lungă (Oligoryzomys longicaudatus), ANDV a demonstrat în mod unic capacitatea de transmitere de la om la om încă din prima sa documentare în 1996.
Cu toate acestea, în ciuda acestui precedent de peste două decenii, revizuirile epidemiologice au arătat că lanțurile de transmitere umană sustenabile au rămas extrem de rare și, prin urmare, slab înțelese până la focarul din Epuyén 2018-2019. Clusterul mai recent de pe nava MV Hondius a readus atenția asupra acestui risc în medii închise și cu contact intens.
Pe 13 mai 2026, OMS a raportat că clusterul de pe MV Hondius a implicat 11 cazuri, inclusiv trei decese, având o rată a mortalității de 27%. Opt cazuri au fost confirmate în laborator ca infecții cu ANDV, două au fost probabile, iar unul a rămas inconclusiv în așteptarea unor teste suplimentare. Ipoteza de lucru a OMS a fost că primul caz a dobândit infecția înainte de îmbarcare prin expunere terestră, în timp ce dovezile actuale sugerează transmiterea umană la bord. Secvențierea preliminară a dezvăluit secvențe virale foarte asemănătoare, aproape identice, între cazuri, susținând o sursă comună de focar sau un lanț de transmitere limitat.
OMS a evaluat riscul pentru sănătatea publică pentru persoanele aflate la bordul navei ca fiind moderat, dar riscul global ca fiind scăzut, menționând că condițiile de trai apropiate, spațiile interioare comune, expunerea prelungită și interacțiunile frecvente au facilitat probabil transmiterea. Pentru publicul general, inclusiv cei care nu au fost expuși la bord sau prin contact strâns cu un caz confirmat, OMS a considerat riscul de infecție scăzut.
Studiul focarului din Epuyén a avut ca scop utilizarea datelor din acest focar pentru a înțelege mai bine epidemiologia hantavirusului, în special a ANDV, și pentru a informa strategiile viitoare de conținere a sănătății publice, analizând datele de la 34 de cazuri confirmate din Argentina și un caz asociat în Chile.
Colectarea datelor din studiu a inclus informații sociodemografice și geografice, date temporale, istoricul medical al participanților și mostre biologice pentru secvențiere virală și monitorizarea biomarkerilor. Studiul a utilizat secvențierea de nouă generație pentru a cartografia genomuri virale complete sau aproape complete de la 27 de pacienți, permițând astfel evaluarea diversității virale și a posibilei adaptări în timpul transmiterii de la persoană la persoană. Metodele de urmărire a contactelor bazate pe interviuri au fost utilizate pentru a identifica rutele de răspândire virală.
Analizele statistice au calculat în special: 1. Numărul reproducător (R), numărul mediu de cazuri secundare per individ infectat, și 2. Numerele reproducătoare individuale (Z), numărul de persoane infectate de un singur individ, folosite pentru a identifica „superrăspânditorii”.
În paralel, studiul a monitorizat biomarkerii biologici din sângele pacienților, de exemplu, încărcătura virală și nivelurile de citokine. În special, au fost utilizate teste de tip reacție de polimerizare în lanț cu transcriptază inversă (RT-qPCR) pentru a detecta ARN viral, care a fost apoi comparat cu rezultatele clinice, de exemplu, cu markerii leziunilor hepatice și dificultății respiratorii, în diferite grupuri de pacienți.
Rezultatele studiului au identificat tulpina de focar ca fiind Epuyén/18-19 și au urmărit originea focarului până la un singur eveniment de spillover de la rozătoare la oameni implicând pacientul index. Evenimentul principal de transmitere a fost demonstrat a fi o petrecere de zi de naștere la care au participat aproximativ 100 de invitați.
Analiza genomică a dezvăluit o stabilitate virală ridicată, iar secvențele derivate din pacienți au arătat o identitate de 99,8% până la 100%, fără dovezi de adaptare mediată de gazdă. Evaluările dinamicii transmiterii au arătat că R = 2,12 înainte de implementarea măsurilor de control și a scăzut la 0,96 după implementarea de către guvern a măsurilor de izolare și carantină.
Studiul a identificat trei indivizi care au acționat ca superrăspânditori (Z > 4) și care au reprezentat 64% din cazurile secundare (21 din 33). În mod notabil, valorile Z specifice pacienților au fost corelate pozitiv cu nivelurile de alanin aminotransferază (ALT; r = 0,51) și lactat dehidrogenază (LDH; r = 0,54 înainte de măsurile de control). Cu toate acestea, severitatea generală a bolii nu a avut o asociere clară cu transmiterea secundară.
Datele epidemiologice au arătat că, printre pacienții evaluați înainte de izolare, încărcăturile virale mai mari erau asociate cu o probabilitate mai mare de transmitere (raportul de șanse [OR] = 1,7). Rata mortalității a fost de 32% (11 din 34), cu perioade de incubație variind de la 9 la 40 de zile.</p
